【粉瘤/表皮囊肿】皮肤底下的不定时炸弹???

「医师啊，我脸上长了一颗好大的痘痘」、「为什么脸颊上的这颗痘痘怎么挤都不会不见?」、「我明明就开过刀了，为什么又复发了呢?」。这些都是我在门诊很常遇到的问题，而这些问题的共同犯人就是恼人的-「表皮囊肿(粉瘤)」。

什么是表皮囊肿呢???

表皮囊肿，是皮肤相当常见的良性肿瘤，也是皮肤的各种囊肿中最常见的。它可以发生在任何皮肤处，通常比较好发在脸部与上半身。表皮囊肿往往看起来就像皮肤状的半圆型突起(如上图左)，大小可以从几公厘到数公分，中央有时可以看到黑色小点的开口。从结构图来看，表皮囊肿本身有完整的膜将中央粉状的角质状物质包覆(上图右)。当我们挤压表皮囊肿时，可以从中央的开口挤出类似黄白色粉膏状的物质，有时会伴随一股难闻的味道，也因为这些粉状物质所以俗称”粉瘤”。

为什么会有表皮囊肿呢???

从结构图来看，表皮囊肿的外膜是由表皮细胞所组成，里面充满角质，因此目前推测主要生成的原因有两种：

1. 从阻塞的毛囊(粉刺)的表皮生成。

2. 皮肤表面的穿刺伤，将表皮组织带入皮肤真皮层内而生成。

表皮囊肿会有什么症状呢???

1. 没有症状：大部分的表皮囊肿都不会有症状，因此大部分的人不太会察觉到它的存在，有时会意外看到或摸到皮肤上的囊肿。

2. 囊肿发炎：当囊肿破裂内容物释出时，就会出现发炎反应，导致红肿热痛的现象，也是大部分病患就医的原因。当合并细菌感染时会严重发炎，周围的皮肤组织也会红肿，甚至出现蓄脓的情形。

3. 蜂窝性组织炎：当感染发炎很严重，或者病患本身因为糖尿病等原因而免疫低下时，就可能引发蜂窝性组织炎。

4. 色素沉著：由于表皮囊肿反复发炎，表皮的皮肤就可能会有色素沉著。

表皮囊肿什么时候容易发炎????

通常在夏天时比较容易会发炎，可能是跟闷热气候有关。例外衣物刺激摩擦患部、吃太多油炸、刺激性食物，或女性经期时受到荷尔蒙影响、抵抗力变差，熬夜压力大，都是可能造成发炎的原因。

表皮囊肿要如何处理呢???需要开刀吗???

这是我在门诊很常被问到的问题，我会就目前的病情、病人的喜好来回答这个问题。

1. 观察：如果这颗表皮囊肿目前没有发炎、大小小于5mm，由于囊肿自己破裂发炎的机会较低，因此可以采取”观察”的保守疗法。

2. 药物治疗：当表皮囊肿已经发炎甚至有细菌感染，这时就需要使用外用抗生素药膏或者合并口服抗生素来治疗感染。通常在一个礼拜内病情就可以获得控制，但如果有并发蜂窝性组织炎，就可能需要长达2周的治疗。

3. 局部注射/切开引流：

1.如果囊肿发炎的比较厉害，或者使用药物治疗效果不好，可以将类固醇局部注射入病灶内，可以达到更好的消炎效果。
2.当触诊时发现囊肿有蓄脓情形(触摸起来肿胀但柔软时)，这时会建议用手术刀片将病灶切开一个小口，然后尽量将内容物清出。由于在治疗时相当疼痛，治疗前可以先局部注射麻醉药物以降低疼痛感。

4. 手术切除：不论是药物治疗或是局部治疗，都只是治标没有治本，表皮囊肿在治疗后还是存在，惟有手术切除可以将表皮囊肿完全拿除。要进行手术前，需要考虑到几件事情才能达到最好的效果。

1.手术方法：基本上只要能完全切除就可以，但是表皮囊肿往往可能会长到几公分大，用一般的方式切除伤口就会很大。我因此比较喜欢使用小切口的方式，慢慢剥出完整的表皮囊肿，这样就可以大幅减少伤口的大小。
2.有无发炎过：如果表皮囊肿没有发炎过，只要手术时完整将整颗肿瘤(包含完整的外膜)切除，就几乎可以达到百分之百的治愈率。但是发炎后的表皮囊肿往往已经破裂，这时候手术时就很难将所有破碎的外膜清干净，就有复发的可能性。
3.急性发炎时不适合开刀：在急性发炎时，囊肿的外膜会和周围的组织沾黏得很厉害而很难处理，开刀时也容易将发炎囊肿的细菌沿著伤口扩散出去。所以需要先将发炎控制后，才可以进行手术切除。