高付林，解放军306医院，眼科

品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

“100天，100天，又是100天……”，近日连续见证了几例因为眼睛突然视力丧失且伴有眼球胀痛，头痛、恶心，夜不能寐的病人，就诊时已经是青光眼晚期，虹膜上密布着蜘蛛网样的新生血管，眼压高达60 mmHg以上，新生血管性青光眼诊断已是很明确了。

此时的患者，都极度痛苦，心情低落，提出的问题是：“可以恢复视力吗？我还可以看到吗？”深知此病严重性的我也只有唏嘘感叹的份了……太晚了，太晚了，真的太晚了！

看到他们无助的眼神和痛苦的表情，为医者也难以平静。究竟是什么让他们走到了失明的地步？

“新生血管性青光眼（NVG）”又称“百日青光眼”

临床常见的在眼底出血发生后的100天最容易发生新生血管性青光眼，此时是发病的一个高峰期，因此NVG又叫做“100天青光眼”，也称为（难治性青光眼），往往这时候视力已经基本丧失，因此及早预见、早期干预也许可以挽救部分有用视力。

如何早发现“百日青光眼”

值得注意的是，NVG常发生在眼底出血性疾病：糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼缺血综合症、视网膜血管炎及慢性视网膜脱离等。

“百日青光眼”是如何走向失明的？

I期：青光眼前期，前房角少量细小新生血管未危及到小梁网滤过功能，眼压可维持在正常状态；治疗原发病可以挽救视力。

II期：开角型青光眼期，新生血管膜覆盖前房角和虹膜，眼压随之升高；治疗原发病同时降眼压治疗或可保住现有视力。

III期：闭角型青光眼期，纤维血管膜收缩，形成周边虹膜前粘连，前房角逐渐关闭，眼压持续升高使视网膜缺血进一步加重，病理性的恶性循环最终导致前房角完全关闭。此时，视力已是很难挽救。因此，治疗NVG的关键所在是：及早解决眼部局部缺血！

“百日青光眼”的愈后效果：发生NVG时眼内压（IOP）非常高且顽固，难以通过药物降低眼压，有时通过手术降压效果也不理想，最终以视力丧失而告终。

如何预防“百日青光眼”？

NVG是由眼部血管疾病造成视网膜组织的严重缺氧诱发的。因此，一旦发生眼底视网膜血管性疾病，早期就开始关注NVG，要观察眼底病变情况、监测IOP，仔细观察瞳孔缘是否有新生血管芽。一旦发现新生血管芽，即使IOP没有升高，也需及早干预。

“百日青光眼”的治疗

1. 抗VEGF药物是一种新的治疗手段，对于NVG是一种非常有效、有针对性的单克隆抗体药物，玻璃体注射抗VEGF是为下一步青光眼手术赢得了时间。

2. NVG的手术治疗还是以引流阀植入的效果最好。相对于其他手术方式，除外并发症，其前房导管内口会保持通畅。

3. 无可奈何的治疗：睫状体冷冻、光凝是我们不希望做的，但是对于视力无望，而又眼痛、头痛只想解决疼痛的病人来说不失为一种“选择”。

用药禁忌

1. 新生血管的血-房水屏障功能不良，常伴有炎症和渗漏，注意不要使用前列腺素（PG）类的药物，否则会加重炎症。

2. 在治疗早期，甘露醇可以使IOP降低，但由于新生血管的血-房水屏障功能不良，血浆中的胶体物质可以逐渐渗漏出进入眼内的房水和玻璃体，在与血管内的胶体渗透压差逐渐缩小、消失后便无降眼压作用，这时应用甘露醇脱水只会使全身其他组织器官脱水严重，并不能降低眼压，还存在可能导致血栓形成或甘露醇肾毒性等其他全身并发症的潜在危险。