王雨竹

一天醫生下了手術去訪視第二天的患者。打開病例，入院心電圖報告上赫然寫着：陳舊性心梗。

“奶奶，您以前有沒有過心臟不舒服，或者胸口疼啊？”

“沒有啊”

“那您有沒有過出去遛彎或爬樓時胸悶喘不上氣的時候啊？”

“沒有啊，我上個二三樓都沒問題呢”

這種情況叫“無症狀心梗”或“隱匿性心梗”，Herrick在 1912 年就描述過這一臨牀現象。其英文名稱有很多：Silent Myocardial Infarction (SMI)，Asymptomatic Myocardial Infarction，Painless Myocardial Infarction，Unrecognized Myocardial Infarction，UnrecognizedQ-wave Myocardial Infarction。《柳葉刀》雜誌在2011年特地發表聲明揭露這個“寂靜而致命的”心血管事件[1]。

SMI 是缺血事件對心臟無聲的重擊，儘管心梗發生時症狀輕微甚至不被察覺，但其與有症狀的心肌梗死一樣危險[2]，並造成冠心病患者不良預後的風險增加[3]。糖尿病和糖尿病前期患者更是無症狀心梗的高危人羣[4,5]，而在新診斷的2型糖尿病患者中，每六位就有一位糖尿病患者[6]。而其危險也正在於它的悄無聲息，沒有任何感覺或僅有輕微不適，不能引起患者的注意，而及時採取對不良事件的預防措施。

2016年Circulation 雜誌發表了ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities) 的研究[2]，在703位診斷爲心肌梗死的患者中，竟有317位都是無症狀心梗，佔45 %。

目前多數研究以“Unrecognized Q-wave myocardial infarction”作爲定義，就是說以“心電圖連續導聯看到病理性 Q 波，但是沒有明確的心梗病史表現”作爲診斷。然而這個定義有兩點侷限。第一是假陽性：因爲病理性Q 波在傳導阻滯、旁路傳導、心肌病、肺心病甚至正常變異等等情況均能見到，特異性低。第二是假陰性：相當部分心肌梗死患者的心電圖沒有 Q 波，或者Q波雖然出現，但並非永久存在。而其他檢查方法，如心臟彩超和MR的局竈釓延遲強化（late gadolinium enhancement；LGE），其敏感性更低，且後者普及性較低。

儘管尚未出現針對“無症狀心梗”的規範化診斷標準，但圍術期的小夥伴們一定要重視它，千萬不要因爲沒有顯性症狀而掉以輕心，畢竟，它和有症狀的心肌梗死風險是一樣的，一樣的，一樣的。

References:

1 —often silent and fatal.LANCET 2011;378:200.

2

3

4

5

6 DavisTME, Coleman RL, Holman RR: Prognostic significance of silent myocardialinfarction in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus: united kingdomprospective diabetes study (ukpds) 79. CIRCULATION 2013;127:980-987.