孕妇反复右上腹痛，超音波发现竟是~"急性阑尾炎破裂"

一名孕妇因反复的右上侧腹痛来本院就医，她没有发烧、呕吐、腹泻或频尿的情形。医师为她安排超音波检查并发现肚脐右侧上方肠壁增厚(如图)及有明显局部压痛。临床上怀疑有右侧结肠感染或发炎，考量孕妇还有宝宝的安全，立即转诊到医学中心紧急手术治疗。手术结果证实是急性阑尾炎破裂并发肠脓疡。还好及时诊断，经过治疗，病人及腹内胎儿顺利平安出院。

怀孕时孕妇的腹部会随着子宫的增大和体内贺尔蒙的变化而产生许多不适感，其中常见的肠胃改变包括呕吐、恶心、胃酸逆流、便秘或腹泻、口味改善、口腔唾液变多及易产生胆结石。但如果腹部持续疼痛要小心急性阑尾炎，需要与怀孕的症状做区别。

其实孕妇发生急性阑尾炎的机率不常见，大约在百分之零点零五至零点零七左右；换句话说，每一千五百名孕妇中有一名会遇到急性阑尾炎需要治疗。

虽然如此，发生急性阑尾炎的孕妇较易发生阑尾炎破裂及并发较严重的腹内感染，约一半以上的机率。相对的，若是一般人发生急性阑尾炎其发生阑尾炎破裂的机率不到二成。就怀孕的孕期来说，怀孕第四个月到第六个月发生急性阑尾炎的机率最高(27%~60%)，其他孕期发生急性阑尾炎的机率比较低(15%-35%)。

孕妇发生阑尾炎时常见的症状是右下腹痛，恶心和呕吐。并不一定会有发烧或心跳加快的感染反应，有些人反而会觉得右上腹痛、子宫收缩、排尿疼痛及腹泻的情况。因为孕妇子宫变大的关系，阑尾的位置常被往上挤压，导致急性阑尾炎发生时症状并不局限在右下腹部，也会是右上腹痛或右腹痛。另外，在检查时也需要和其他疾病做鉴别，如卵巢曩肿破裂、子宫外孕、骨盆腔发炎、肾盂肾炎等。

腹痛的产妇接受检查时，可先用腹部超音波检查，但对较大体型和有许多肠气的病人会不容易诊断。怀疑可能是阑尾炎者可能需要进一步接受低幅射剂量的电脑断层(300mrad)检查，比较不会影响胎儿。由于孕妇接受血液检查时，代表发炎的白血球数量本来就较正常人多，因此血液检查也无法确定病人一定有发炎。

　妇产科医师建议怀孕时若是怀疑有急性阑尾炎，最好尽早接受手术切除阑尾。因为急性阑尾炎若不及早接受手术，一旦时间拖延至阑尾破裂导致急性腹膜炎，此时会造成孕妇并发败血症，母体及胎儿都会有生命的危险。一旦不幸遇到这种情形，不必太过惊慌，也不必迟疑，只要早期诊断，尽早手术，可保母子健康。