终极科普：不想说第二遍之辅助生殖领域中的成功率问题（上）

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潘艺舟：「试管婴儿和遗传」专栏目录和咨询须知（2019-5-20更新）?

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正文如下：

回首看看过去自己写的科普，惨不忍睹，这才领悟写作能力和感觉也是需要「成长」的。况且相关知识在不断更新，科普也应与时俱进。趁片刻闲暇，我将升级甚至删减这些旧文，部分也将合并入《不想说第二遍》系列，并在文中引入其他科普的链接来做注解。烦请各位看官动动手在专栏内寻找，而不是有丁点疑问就留言。

中国辅助生殖界对于「成功率」的共识

为了各位病友能正确理解本科普，我们先一起了解下中国生殖学界对「试管婴儿成功率」的专家共识。

《中华生殖与避孕》杂志在2018年第12期上刊登了《基於单次促排卵周期的累积分娩/活产率专家共识》，通信作者是乔杰（资深病友应该知道她是谁）。

《共识》中解释、比较、权衡了很多问题，并就国内外对「活产」及「分娩」的细微差别做了解释（由于本人的用词习惯，下文中的分娩和活产视作同义），得出一个相对（非常）中肯的对「成功率」的指导性（权威）定义，即：

【原文】一次卵巢刺激开始后首次获得分娩的患者数与取卵周期所有患者数的百分比。

【形象化解释】假设有100个女性，在一次促排后，无论获得多少胚胎，只要在她们各自这批胚胎移植完之前，有过一次分娩或活产（但与实际活产数无关），即视作「成功」。假设分娩的女性有30人，那「成功率」就是30%。

所以，医学中的概率其实指的是百分比，而不是可能性。

注意，下文出现的所有「活产率」都遵循本定义。

同时，《共识》也对「移植完」的时间跨度进行了建议，最长不超过2年。

概率对个体永远无效

活产率（及其他医学领域中的概率）对医学工作者或医学科研人员而言是有用的，比如可以用来对比某种医疗技术或药物在某个阶段的有效性，或者是某种健康问题是否会导致的一些普遍性问题等。但对于病人而言是无用的。因为每个个体在接受胚胎移植后只有两种结果：活产和不活产。

说句流氓话，任何不是「100%的概率」都存在最终解释权。你得到的只不过是一个没有意义的答案。

但《共识》的看法比我的看法更温和，它认为「概率」可以给患者增加信心，但前提是所有医疗机构和医生对于概率的统计口须一致。

只可惜，实际上并不一致。

成功率和活产率

在辅助生殖领域，当病人想了解「成功率」时，那它指的就应该是「活产率」，而不是「临床妊娠率」。因为你（病人）需要辅助生殖技术的目的是为了活产一个正常的孩子，而不是为了出现「临床妊娠」反应。

什么是临床妊娠？血清hcg水平大于25就是临床妊娠。

无论在少数人眼中「真香」的欧美，还是在我们中国，活产率的数字一直停留在30%左右。即便引入了PGT技术，活产率也并没有大幅增加，因为很多高龄女性在一个促排周期内并没有获得「不会必然导致不良妊娠」的胚胎（高龄女性的卵子受精后形成的胚胎存在极高的染色体非整倍体率，这个问题我已经科普过多次，不再赘述）。但PGT技术体现出一个重要的技术优势，即避免了可能会导致生化妊娠、胎停、流产，甚至是不良生育的胚胎移植（关于这一点请看《高阶科普：不想说第二遍之什么是PGT、NGS、SNP，以及PGT的医学意义》）。我在提问解答中一般将其表述为「盲移」，即在胚胎染色体不明的情况下进行移植。「盲移」最好的结果当然是活产，但第二好的结果其实是移植后没有临床妊娠或发生生化妊娠。因为这两个结果不会因「可能发生的清宫」而造成「可能发生的内膜损伤」。同时，「未妊娠」和「生化妊娠」也缩短了再次移植前的时间间隔。

然而，是否需要PGT介入仍需医学指征。幸好，我国已经把女性高龄列入PGT的软指征内。虽然不同辅助生殖中心（科室）对高龄这一指征的解读有较大的差异和弹性，但已经比「拒人千里」要人性得多。

实际上，由于存在医学指征，使得PGT对活产率的贡献并不明显。这是因为PGT在寻找「不会必然导致不良妊娠」的胚胎的过程中，很可能直接宣判当前促排周期无胚胎可移植，也就是说，直接宣判该促排周期的活产率为零。例如：

易位携带者及家庭在一个促排-PGT周期内未能获得可移植胚胎，按照活产率计算，直接为零。

高龄女性及家庭在一个促排-PGT周期内未能获得可移植胚胎，按照活产率计算，直接为零。

单病患者及家庭在一个促排-PGT周期内未能获得可移植胚胎，按照活产率计算，直接为零。

医学工作者自然理解这些数字背后的含义，但病人甚至媒体并不清楚，有些人会产生「PGT没有提高活产率」的幻觉，这就情有可原了。但吃瓜群众并不清楚，PGT的真正价值在于「可以阻止必定会导致不良妊娠的胚胎移植」。

吊轨的是，「治未病」虽然是医学的最高境界，但缺乏医学知识的病人很难相信，正是PGT阻止了很多在未来必定会发生的流产。也正因为如此，很多女性宁可流产，也不愿接受被PGT宣判「无胚胎可移」的真相。

（未完，待续）

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咨询须知十八条（2019-5-20更新）：

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4.切勿问我「在吗？」，否则我不会理你；
5.当你的咨询初衷涉嫌侵害伴侣一方的权益，如无法生育则离婚、强求女方多胎妊娠等时，我会删除并拉黑你；
6.如果你对辅助生殖毫无了解，请先去知乎专栏《试管婴儿和遗传》阅读本人的科普文章；
7.只给建议，不作诊断，不评论方案、不干涉医嘱，不解释药理，不回答含有教学意图的提问；
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10.因时差原因，咨询时间段为每天08:00~16:00，无节假日，不定时回复留言；
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