高阶科普：子宫内膜异位症，附我的科普观

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潘艺舟：「试管婴儿和遗传」专栏目录和咨询须知（2019-1-21更新）?

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正文如下：

前言——我的科普观

有病友问，是不是能科普一些治疗方法。我的意见是「不妥」。科普的意义是反落后、反滥用、反谣言和反愚昧。

所谓反落后，是对一些医学知识的更新。比如我们对染色体的多态性、胚胎形态学等级和宫颈糜烂的重新认识。毕竟直到现在，还有一些医生会固执旧认知来行医。

所谓反滥用，是针对一些医生别有用心的行医方式。比如药物和医疗技术的滥用。因为在很多情况下，病人并不需要这些药物和技术，更不应为此买单。

所谓反谣言，自然是针对网路上出于营销目的的各种不实传闻，诸如产检看性别、卵巢年轻化、干细胞养生美容、卧床保胎等之类除了能让消费者花钱，实则一无是处、甚至有害的产品、服务和观念。

所谓反愚昧，主要是针对来自父母辈的传统观念、各类土方偏方祖传秘方和副作用不明的中国传统药物。

科普的对象是不懂医学知识的人，拿教科书段落、医学用词和科研数据来写科普是毫无意义的事。科普文章的行文和用词一定要能「信达雅」，本著有教无类的初衷，让任何人都能看懂，还不能有偏颇，点到即止，这也是我努力的方向。

但无论如何，科普都不能替代临床。诊断和治疗都是有针对性的，把「诊断和治疗方法」拿来科普的风险是有可能怂恿患者自行尝试——我从来不敢低估国内患者的动手能力，前一阵子看到国内某地有位父亲为了「治疗」才几个月大的孩子的疝气，尽然自己拿美工刀给婴儿破肚放气，结果导致婴儿的一大段肠子外露，幸好送医及时，挽回了性命。换句话说，就算我把99%的可能性告诉给你，但事实可能就发生在最后的1%上，而最有可能洞察到那1%的只有你的主治医生。

什么是子宫内膜异位症

子宫内膜异位症，简称为内异症，是女性特有的一种慢性的，良性的疾病。所谓良性，即不会危及女性的生命（极少数情况下会恶化），但会在经期给女性填增添不少麻烦，其中最为臭名昭著的就是痛经。

子宫内膜异位症的成因

子宫内膜异位症的成因尚不明确，但有一种理论被广为接受，即内膜脱落时，一些内膜组织（细胞）并没有随月经排出体外，而是经输卵管或血管等去到子宫外的其他组织。在这些组织中，最为常见的就是卵巢，这就会导致巧克力囊肿。此外，内膜细胞也会长在输卵管、大肠和小肠的表面。问题的关键在于，这些内膜组织（细胞）是活生生的，它们会随著女性性激素的变化，与真正的内膜同步增生，同步脱落。

在美剧《豪斯医生》中，有一集的疾病主角就是子宫内膜异位症，剧中患者的症状很罕见，当月经来时，她的体内多处出现肿瘤，且七窍流血。这种病的英文简称是EPEM，也就是盆腔外子宫内膜异位症。

实际上，子宫内膜细胞可以在人体内任意一个位置扎根生长，是的，任意，哪怕是心脏、肺或皮肤。并随著经期到来而「出血」。

子宫内膜异位症的症状和确诊方式

内异症的症状并不能作为诊断内异症的唯一标准，只能说大部分内异症患者都会出现以下较为常见的症状。如果你符合其中一项甚至多项，那就很有必要去医院做个检查。

症状1：痛经。疼痛部位不仅限于下腹部，也包括腰部和背部下方等。

症状2：性交痛。性交痛除了发生于性交时，也可能发生于性交后。

症状3：排便痛或排尿痛，常见于月经期间。

症状4：经期较长，月经周期较短，出血较多。正常女性的经期一般是5-6天，周期一般为28-32天。而异位症患者的经期可能长达7-9天，周期常常小于27天，且经血量较多。

症状5：不孕。当内异症发生于卵巢（巧克力囊肿）时，会导致女性的生育力受损。受损程度与巧囊的轻重程度成正比。重症患者很可能彻底丧失生育力。

但是需要注意的是，并非所有内异症患者都会出现上述症状。而即便出现上述症状也并非意味著该女性就是内异症患者。

能确诊内异症的方法是腹腔镜，这相当于诊断内异症的「金标准」。除此之外的检查方法则有可能是错误的，这些方法包括了B超和MRI。需要注意的是，CA125的检查结果对诊断内异症是没有帮助的。

内异症与不孕的关系

有一些统计数据显示，约25-50%的不孕症（一年内、不避孕，每周2次同房，仍未怀孕或多次流产者）患者同时患有内异症。而30-50%的内异症患者会不孕。但实际上，这2个统计的意义并不科学，很容易被误读。实际上，内异症和不孕的关系并不十分明确。但泛泛地说，如果内异症不是很严重，且男女双方不存在其他会影响生育力的因素时，他们可以不需要借助辅助生殖技术来助孕。但如果内异症较为严重时，就极有可能发生如下损伤生育力的情况，如：

输卵管粘连，粘连会中断卵子和精子相向行进的通道，从而直接导致不孕。若粘连不完全时也可能增加宫外孕的机率。

卵巢受损导致卵子储备受损，最直观的就是AMH低于正常范围值，AFC（基础卵泡数）远低于同龄平均水平。

卵子及胚胎的质量低，此处的质量是指形态和染色体两方面，尤以后者为重。染色体异常往往发生于卵子在形成过程中的减数分裂阶段。

内异症的治疗

总体来说，对于轻中度内异症的治疗一般只能达到有效控制的目的，无法根治。如果要根治，就意味著要让卵巢彻底停止工作。这一条对于仍有生育需求的女性而言是致命的——于此同时，我们也应了解，一旦女性绝经，内异症也就不药而愈。所以，我们常把对内异症的（治疗）控制和生育视作一对矛盾。因为生育的前提是要求卵巢功能正常，如果是促排，那更需要卵巢超负荷运作。但你也无需为此过分担心，你的医生会妥善处理这对矛盾。

实际上，怀孕是轻中度内异症最好的解药。很多患者在生完孩子后，痛经一去不返。

在一些较为严重的内异症案例中，手术治疗往往是必须的，但这也极可能严重损伤卵巢功能。但冷静想想，无论治或不治，女性的生育力都已经低到尘埃里。而手术的作用至少可以提高患者的生活质量。

目前，已经有比较多的统计数据来证明，针灸和中药对于内异症的治疗效果并不明显。寄希望于借助中国古典医学来治愈内异症的想法恐怕是错误的。如果你是内异症重症患者，且始终相信中医，我祝你早生贵子、一生平安。

内异症和辅助生殖技术

一般来说，对于轻度和部分中度内异症患者来说，若没有其他异常，可以自然生育，也可以采用辅助生殖技术。具体遵医嘱即可，无需因为听到内异症三个字而恐慌。对于重度内异症，其中很多是对巧囊患者而言，还要根据术后的卵巢功能和AMH来评估。遗憾的是，以我的经验来看，大部分重度内异症（巧囊）患者在术后的情况都很不好。辅助生殖技术的用或不用，意义也已经不大了。

最后一个问题，内异症是否遗传？

这个问题的答案其实很模糊。过去，我们认为不会，因为我们对于内异症成因的假设是「内膜细胞迁徙论」。这个理论和遗传毫无瓜葛。但实际上，还存在另一个假说，即其他细胞有可能变成内膜细胞，从而导致内异症。如果这个假说成立，那就和遗传扯上关系了。此外，目前也有一些统计数据证明，内异症有家族遗传的倾向。但无论如何，这些证据都不能准确证明内异症是否受到「基因」的影响。即便有，可能也是一部分，而且属于「多基因遗传」的范畴。

写在最后

我谈内异症，终归要结合生育力或辅助生殖来谈。而内异症虽然对患者不致命，但对患者的生育力则可能是致命的。从这个角度看，内异症很大程度上就像是生育力的「癌症」。做到「早发现，早控制，早治疗」，才能有效预防患者生育力受到致命影响。倘若还能做到「早生育」，那就更妥了。

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咨询须知十九条（2019-1-21更新）：

1.请勿以红包或打赏的形式表达谢意，但你可以尝试自愿付费，详见本须知第11条；
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3.咨询属我个人行为，精力有限，解答和建议范围仅限辅助生殖学和遗传学，不回答其他医学领域的提问，不回答非医学类提问；
4.切勿问我「在吗？」，否则我不会理你；
5.当你的咨询初衷涉嫌侵害伴侣一方的权益，如无法生育则离婚、强求女方多胎妊娠等时，我会删除并拉黑你；
6.如果你对辅助生殖毫无了解，请先去知乎专栏《试管婴儿和遗传》阅读本人的科普文章；
7.只给建议，不作诊断，不评论方案、不干涉医嘱，不解释药理，不回答含有教学意图的提问；
8.为防止病人私用药物，我会酌情回答含有该类意图的提问；
9.为了提高咨询效率，请在咨询时提供以下报告：女方性激素六项（月经第2-3天）、宫腔B超含AFC（月经第2-3天）、AMH、男方精液常规、精子形态、精子DNA碎片率、双方染色体核型报告、单病患者（家庭）须提供基因检测报告；
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