有人说：美国人已经取消了胆固醇食物的限制，为什么国内医生还在说胆固醇是坏的，还在推荐大家吃他汀药物降低胆固醇，这究竟有什么猫腻？

正常的胆固醇当然是对人体有好处的：

就好比正常的血压、血糖对人体都是必须的一样，但高血压、高血糖对人体是有害的，同意高血脂对人体也是有害的，我们先看看胆固醇的好处。

胆固醇正常含量对人体是有益的：

1、胆固醇 能维持细胞正常的生理功能。

2、胆固醇转化为胆汁。

3、胆固醇能够参与合成激素，对于老人孩子更为重要。

如果胆固醇低于人体正常的生理需求就会出现:

1、胆固醇低容易患上抑郁症，特别是老年人。

2、胆固醇低容易引发脑出血。

3、胆固醇低降低免疫力。

4、胆固醇低影响智力发育。

胆固醇是人体的必需品！

胆固醇的正常值：

胆固醇包括总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，其中高密度脂蛋白是好血脂，能清理血管垃圾，降低心血管疾病，所以高密度脂蛋白高一点好；低密度脂蛋白是坏血脂，会产生血管垃圾，增加心血管疾病的风险，低一点好。我们平时说的高胆固醇主要指高低密度脂蛋白。

总胆固醇 2.8～5.17mmol/L

高密度脂蛋白胆固醇 ＞1.04mmol/L

低密度脂蛋白胆固醇 ＜3.4mmol/L

高危人低密度目标是＜2.6mmol/L

极高危人低目标是＜1.8mmol/L。

低密度脂蛋白有3个参考值，对于一般人是低于3.4，对于有明确心脑血管疾病及糖尿病的人是低于1.8。

为什么以前限制胆固醇食物的摄入总量？

100多年前俄罗斯人，喂食兔子巨量胆固醇，兔子身体会出现动脉粥状化式的损害。开启了人类认为吃胆固醇食物升高胆固醇，会增加动脉粥样硬化的顾虑。后来经过了多项动物实验还是认为吃过多的胆固醇食物会升高胆固醇，美国膳食指南在1977年，将胆固醇摄入建议量限制在每天300mg以内（相当于不能超过1颗蛋），于是全世界的饮食指南，都依照修改，限制胆固醇摄入。

为什么2015年美国人又把每天摄入300mg的胆固醇上限去掉了呢？

后来人们发现，人体的胆固醇及低密度脂蛋白主要来源两个方面，一方面确实是饮食，但只占1/4，低密度脂蛋白升高的原因主要是自身遗传代谢引起，和饮食的关系不大。换句话说，即使不吃含胆固醇的食物，胆固醇及低密度脂蛋白也可能会升高，于是2015年美国人去除了每天吃300mg胆固醇食物的上限。

美国人只是去掉了每天胆固醇摄入的上限，美国人从来没有说高胆固醇对身体无害，要不然特朗普也不会吃他汀来降血脂了。

胆固醇升高对人体会造成损害的观点始终不曾动摇：

近些年的各大实验，各大指南，一直在强调高胆固醇的坏处，尤其一直在强调低密度脂蛋白升高是动脉粥样硬化加重的主要原因，要不也不会把低密度脂蛋白划分了3个参考值。大量的研究显示：低密度脂蛋白每降低1 mmol/L，可使主要冠脉事件下降21%、冠脉血运重建下降24%、卒中下降15%、心血管病死亡率下降12%、全因死亡率下降9%。所以，我们要去医院化验血脂的时候，一定是化验血脂四项，而不是只看总胆固醇，更不是看血流变、血粘度。对于所有心脑血管疾病患者，我们的低密度脂蛋白标准是低于1.8。

健康生活是预防和降低胆固醇的基础，是降低心血管疾病风险的基石：

最新美国心脏协会（AHA）与美国心脏病学会（ACC）等学术机构共同制定的2018年美国降胆固醇治疗临床实践指南正式颁布，第一条就是更加强调健康生活方式是降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险的基石。

虽然饮食对胆固醇及低密度脂蛋白的影响小，但毕竟会影响一部分，而且健康生活不但能降低胆固醇及低密度脂蛋白，健康生活更能够预防和控制高血压、糖尿病，预防和控制心脑血管疾病。健康生活包括戒烟戒酒，控制体重，坚持有氧运动，规律作息和健康饮食。

健康饮食仍是关键：

虽然美国饮食指南取消了胆固醇摄入的上限，但不健康饮食必定造成三高及心血管疾病的高发，所以健康饮食还是健康的基础，这一点不会改变。

虽然不健康饮食对胆固醇及低密度脂蛋白影响只有一部分，但这一部分也是我们必须控制的，不健康食品会引起血脂升高，高脂肪高油高盐高糖的食物都是不健康的食物，这些食物含有饱和脂肪酸，比如肥肉、动物油，还有奶油糕点、棕榈油等等； 胆固醇含量高的食物，比如动物内脏、鱼子、鱿鱼、蟹黄等。这些都是所谓的血管垃圾食品，一定要控制总量，适可而止，偶尔吃一次没问题，不能总吃。

健康饮食是全面的多姿多彩丰富的饮食，包括各种应季的新鲜的水果蔬菜，包括粗细粮搭配，包括以植物油为主，且植物油也需要控制量，肉类可吃禽类，还包括适当补充鱼肉，包括适当补充坚果和奶制品等等饮食。

在必要的情况下会启动药物治疗高胆固醇血症：

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上面我们说过，饮食对胆固醇和低密度脂蛋白的影响不大，有部分人即使非常健康的饮食，也可能会发生高胆固醇，这时候，需要根据具体情况决定要不要吃他汀药物控制高胆固醇。

对于明确心脑血管疾病的人，不管胆固醇高不高，都应吃他汀，而且目标是低于1.8，我们今天只讨论没有心脑血管疾病的人：

1、 严重原发性高胆固醇血症，低密度脂蛋白≥4.9 mmol/L，患者无需计算10年心血管风险即可予以高强度他汀治疗。若低密度脂蛋白仍高于2.6 mmol/L，联合应用依折麦布是合理的。

2、 年龄40-75岁的糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L，无需计算10年心血管病风险即可启动中等强度他汀治疗。

3、 年龄40-75岁的非糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L且10年ASCVD风险≥7.5%，经与患者充分讨论后可予以中等强度他汀治疗。

4、年龄40-75岁的非糖尿病患者，若10年心血管事件风险介于7.5%~19.9%之间，且存在其他增加心血管风险的因素，也建议应用他汀治疗。这些危险因素包括早发心血管家族史、低低密度脂蛋白持续≥4.1 mmol/L、代谢综合征、慢性肾病、先兆子痫史、过早闭经（＜40岁）、慢性炎性疾病、高危种族（如南亚人）、甘油三酯持续≥1.97 mmol/L。

从来没有人说过胆固醇升高对身体没有害处；只是去掉了胆固醇摄入的上限，也没有人说过不用控制饮食。

总之，健康生活是降低心血管疾病的基石！

总之，健康饮食是健康生活最重要的一部分！

（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任！）

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