（2）完全性梗阻和非完全性梗阻

（3）先天性和后天性梗阻

（4）其它：急性梗阻、慢性梗阻；间歇性梗阻、持续性梗阻

3.病理生理

慢性不全梗阻或间歇性梗阻:肾盂扩张,肾盏融合,肾乳头萎缩,肾实质变薄,最终肾成为一个无功能的巨大囊袋。急性完全性梗阻:肾内压力急剧上升,对肾小球和肾小管的影响较大,直接影响其滤过、分泌和排泄,肾盂扩张不显著。

二、肾积水

1.概念

尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。

2.临床表现

（1）原发性：可无症状，严重时可触及腹部包块，如UPJO等。

（2）继发性：多为原发病表现：如肿瘤等。

（3）上尿路梗阻：可出现肾绞痛、恶心、呕吐等，如结石等。

（4）下尿路梗阻：排尿困难、晚期肾积水、尿毒症等，如BPH等。

3.影像学检查

4.治疗

（1）病因治疗（最根本）。

（2）肾造瘘术（危重时）。

（3）肾切除（患肾功能丧失）。

（4）输尿管狭窄、难以手术或输尿管手术术后可行膀胱镜下双J管置入。

三、尿潴留

1.病因

（1）机械性因素：膀胱出口梗阻（前列腺增生）及尿道狭窄等。

（2）动力性因素支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、糖尿病等。

2.分类

（1）急性尿潴留(完全性)起病急、突然发作、膀胱区胀痛、滴尿不出。

（2）慢性尿潴留（部分性）起病缓慢、疼痛不明显、可有充溢性尿失禁。

3.治疗

（1）解除病因

（2）恢复排尿

四、良性前列腺增生

1.概念

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia, BPH)，简称前列腺增生，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。

2.解剖结构

前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官。

3. 发病机制

（1）激素内分泌学说

（2）生长因子学说

（3）胚胎再唤醒学说

（4）增殖与凋亡学说

4.病因

（1）老年男性，随年龄增长，发病率增，60岁以上患病率50%，80岁以上患病率高达83%。

（2）有功能的睾丸。

5.病理

移行带是前列腺增生的起始部位，原占前列腺组织仅5%，其余95%腺体由外周带（占3/4）、中央带（占1/4）组成。中央带似楔形幷包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位。增生腺体将外周腺体挤压萎缩形成前列腺外科包膜，与增生腺体有明显界限。增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄，尿道阻力增加，引起排尿困难。

6.临床表现

（1）尿频：尤以夜尿频为最早症状。

（2）排尿困难：尿等待、尿滴沥、尿不尽，尿潴留等。

（3）偶有血尿：炎性或合并结石等引起。

（4）可引起腹股沟疝、内痔等 （注：症状与前列腺体积不成比例）。

7.诊断

（1）体检：外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍；直肠指诊(digital rectal examination，DRE)：表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失；局部神经系统检查，如提睾反射，肛周感觉，肛门括约肌反射。

（2）B超可经腹壁、直肠途径进行，可以观察到前列腺形态、结构，测定体积，发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等。

（3）测定膀胱残余尿。

（4）尿流率检查：尿流率指单位时间内排出的尿量，尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度，最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅，＜ 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一。

（5）前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌，在前列腺有结节或质地较硬时十分必要。

tPSA<4ng/ml：随访。

4ng/ml<tPSA<10ng/ml：f/t<0.16，需活检。

tPSA>10ng/ml :需穿刺活检。(注： prostate-specific antigen PSA)

（6）膀胱镜检查

8.治疗

（1）观察和随访

轻度前列腺增生症的临床症状不严重，对日常生活和工作影响不大，可不予治疗。2.药物治疗包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂及植物类药。

（2）BPH的外科治疗

适应症：中、重度BPH患者或下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗。

手术指征：1.反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)。2.反复血尿，药物治疗无效。3.反复泌尿系感染。4.膀胱结石。5.继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)，BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。手术治疗包括经尿道前列腺电切术(TUR-P)和经尿道前列腺电切术等。

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