（2）完全性梗阻和非完全性梗阻

（3）先天性和後天性梗阻

（4）其它：急性梗阻、慢性梗阻；間歇性梗阻、持續性梗阻

3.病理生理

慢性不全梗阻或間歇性梗阻:腎盂擴張,腎盞融合,腎乳頭萎縮,腎實質變薄,最終腎成爲一個無功能的巨大囊袋。急性完全性梗阻:腎內壓力急劇上升,對腎小球和腎小管的影響較大,直接影響其濾過、分泌和排泄,腎盂擴張不顯著。

二、腎積水

1.概念

尿液從腎盂排出受阻，蓄積後腎內壓力增高，腎盂腎盞擴張，腎實質萎縮，功能減退，稱爲腎積水。腎積水容量超過1000ml或小兒超過24小時尿液總量時，稱爲巨大腎積水。

2.臨牀表現

（1）原發性：可無症狀，嚴重時可觸及腹部包塊，如UPJO等。

（2）繼發性：多爲原發病表現：如腫瘤等。

（3）上尿路梗阻：可出現腎絞痛、噁心、嘔吐等，如結石等。

（4）下尿路梗阻：排尿困難、晚期腎積水、尿毒症等，如BPH等。

3.影像學檢查

4.治療

（1）病因治療（最根本）。

（2）腎造瘻術（危重時）。

（3）腎切除（患腎功能喪失）。

（4）輸尿管狹窄、難以手術或輸尿管手術術後可行膀胱鏡下雙J管置入。

三、尿瀦留

1.病因

（1）機械性因素：膀胱出口梗阻（前列腺增生）及尿道狹窄等。

（2）動力性因素支配膀胱的神經功能障礙，如脊髓損傷、糖尿病等。

2.分類

（1）急性尿瀦留(完全性)起病急、突然發作、膀胱區脹痛、滴尿不出。

（2）慢性尿瀦留（部分性）起病緩慢、疼痛不明顯、可有充溢性尿失禁。

3.治療

（1）解除病因

（2）恢復排尿

四、良性前列腺增生

1.概念

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia, BPH)，簡稱前列腺增生，是引起男性老年人排尿障礙原因中最爲常見的一種良性疾病。主要表現爲組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大、下尿路症狀爲主的臨牀症狀以及尿動力學上的膀胱出口梗阻。

2.解剖結構

前列腺爲男性附性腺中最大的不對稱的實質性器官。

3. 發病機制

（1）激素內分泌學說

（2）生長因子學說

（3）胚胎再喚醒學說

（4）增殖與凋亡學說

4.病因

（1）老年男性，隨年齡增長，發病率增，60歲以上患病率50%，80歲以上患病率高達83%。

（2）有功能的睾丸。

5.病理

移行帶是前列腺增生的起始部位，原佔前列腺組織僅5%，其餘95%腺體由外周帶（佔3/4）、中央帶（佔1/4）組成。中央帶似楔形幷包繞射精管，外周帶組成了前列腺的背側及外側部分，是前列腺癌最常發生的部位。增生腺體將外周腺體擠壓萎縮形成前列腺外科包膜，與增生腺體有明顯界限。增生使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄，尿道阻力增加，引起排尿困難。

6.臨牀表現

（1）尿頻：尤以夜尿頻爲最早症狀。

（2）排尿困難：尿等待、尿滴瀝、尿不盡，尿瀦留等。

（3）偶有血尿：炎性或合併結石等引起。

（4）可引起腹股溝疝、內痔等 （注：症狀與前列腺體積不成比例）。

7.診斷

（1）體檢：外生殖器檢查：除外尿道外口狹窄或畸形所致的排尿障礙；直腸指診(digital rectal examination，DRE)：表面光滑，質韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失；局部神經系統檢查，如提睾反射，肛周感覺，肛門括約肌反射。

（2）B超可經腹壁、直腸途徑進行，可以觀察到前列腺形態、結構，測定體積，發現合併的前列腺癌，結石，腎積水等。

（3）測定膀胱殘餘尿。

（4）尿流率檢查：尿流率指單位時間內排出的尿量，尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度，最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢，＜ 10ml/s表明梗阻較嚴重，常是手術指徵之一。

（5）前列腺特異性抗原（PSA）主要用於鑑別前列腺癌，在前列腺有結節或質地較硬時十分必要。

tPSA<4ng/ml：隨訪。

4ng/ml<tPSA<10ng/ml：f/t<0.16，需活檢。

tPSA>10ng/ml :需穿刺活檢。(注： prostate-specific antigen PSA)

（6）膀胱鏡檢查

8.治療

（1）觀察和隨訪

輕度前列腺增生症的臨牀症狀不嚴重，對日常生活和工作影響不大，可不予治療。2.藥物治療包括α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑及植物類藥。

（2）BPH的外科治療

適應症：中、重度BPH患者或下尿路症狀已明顯影響患者的生活質量者可選擇手術治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療時患者，可以考慮外科治療。

手術指徵：1.反覆尿瀦留(至少在一次拔管後不能排尿或兩次尿瀦留)。2.反覆血尿，藥物治療無效。3.反覆泌尿系感染。4.膀胱結石。5.繼發性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)，BPH患者合併腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨牀判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，應當考慮外科治療。手術治療包括經尿道前列腺電切術(TUR-P)和經尿道前列腺電切術等。

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