肝臟佔位

彭澤標

2018年05月23日

臨床資料

患者男51歲乙肝病史多年，現行肝臟CT平掃+增強掃描

病理結果：肝癌

影像學表現

平掃見肝右葉局限性稍低密度影，邊界欠清。增強掃描見動脈期病灶呈輕度強化，門靜脈期病灶強化降低，邊界清晰。

討論：

原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。在惡性腫瘤死亡病例中占第2位，在城市中僅次於肺癌；農村中僅次於胃癌。目前由於腫瘤標誌物如血清甲胎蛋白(AFP)的臨床應用和各種影像學技術的進步，使肝癌能夠在無癥狀和體征的亞臨床期作出診斷。

原發性肝癌的臨床癥狀多不典型，一般無明顯臨床癥狀，特別是在病程早期。通常5cm以下小肝癌約70%左右無癥狀。臨床上主要癥狀包括肝硬化、腹水、門靜脈高壓及腫瘤本身所產生的癥狀，如體重減輕、乏力、肝區疼痛等。肝癌標誌物的檢測主要包括甲胎蛋白(AFP)及各種血清酶的檢測。

CT是一種安全、無創傷、高分辨力的檢查方法。對肝癌的定位、定性診斷有重要價值。CT能顯示腫瘤的大小、位置、數目及與周圍臟器和大血管的關係，可檢出1cm左右的早期肝癌。並有助於了解是否伴發肝外轉移。平掃肝癌多為低密度佔位，邊緣清晰或模糊，部分有包膜的肝癌可顯示暈圈征。增強掃描動脈期多為明顯強化，門靜脈期強化迅速廓清，典型的強化方式為「快進快出」式。MRI上的信號特徵與CT相似。

本例病灶動脈期強化並不明顯，但門靜脈期還是體現出「快進快出」的特徵，符合肝細胞肝癌的強化特點。

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