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有人问，应用他汀治疗会增加高血糖的风险？

答案：是的。

现有研究显示，长期应用他汀类药物治疗可能会增加新发糖尿病风险。基于大型临床究资料，他汀治疗组患者新发糖尿病风险较安慰剂治疗组患者增高9％。应用大剂量他汀治疗时对糖代谢的影响进一步增加。

这种不良反应是他汀类药物的类效应，与应用何种他汀无直接关系。

他汀治疗还能让人放心选择吗？

其实专家早已替患者权衡过应用他汀治疗与新生糖尿病之间的利与弊，请见下图：

对于确诊冠心病、脑卒中和外周动脉疾病的患者以及具有多种心血管病危险因素者，应用他汀治疗的获益是肯定的，其降低心血管事件发生率、改善远期预后的有益作用远超过因增加糖代谢异常所致的不利影响，因而不应因为过度担忧这一不良反应而影响他汀类药物的合理应用。

在临床上，无论是糖尿病高危人群还是已经确诊糖尿病的患者，只要具备他汀治疗的适应证就一定要积极应用。并且，这部分患者还应加强生活方式干预，特别是要加强饮食控制，合理运动，以降低新发糖尿病风险。若他汀治疗过程中出现血糖增高，可对其进行相应的非药物或药物治疗。

哪些糖尿病患者需要接受他汀治疗？

动脉粥样硬化性心血管疾病（如冠心病、心肌梗死与脑梗死等）是糖尿病患者致死致残的主要原因，有效防治大血管病变才是治疗糖尿病的最终目标。为达此目的，一方面要合理的控制血糖，同时要积极控制血压并根据患者具体情况应用他汀降低胆固醇水平。

所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病[如预动脉或下肢动脉狭窄超过50%]等）的患者，无论其胆固醇是否增高，均应长期应用他汀治疗，并将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低至＜1.8mmol/L；

未合并心血管病者，首先要根据其否存在其他心血管危险因素确定LDL-C的目标值，若患者LDL-C水平超过此目标值则应予以他汀治疗。

不同糖尿病患者的LDL-C目标值如下：

1）合并至少一项其他危险因素（男≥45岁，女≥55，高血压，吸烟，HDL-C＜1.04mmo/L，体质指数≥28Kg/m2，早发缺血性心血管病家族史），LDL-C目标值＜1.8mmo/L；

2）不伴其他危险因素，LDL-C目标值＜2.6mmo/L。

。

特别强调

糖尿病患者最常见的血脂紊乱是甘油三酯增高或高密度脂蛋白胆固醇降低，但这并不意味著应该应用贝特类或烟酸类药物对此进行干预。如果甘油三酯严重增高（≥5.6mmol/L）可首选贝特治疗。其他患者均应将他汀作为首选的降脂药，降低胆固醇水平是最重要的治疗目标。

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