01 現狀

足潰瘍是糖尿病足病最常見的表現形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。全球糖尿病足潰瘍的患病率是6.3%，男性高於女性，2型糖尿病高於1型糖尿病。據估計，全球每20秒鐘就有一例糖尿病患者截肢。各國和不同地區之間糖尿病足潰瘍患病率差距極大，爲1.5%-16.6%。在我國，糖尿病足潰瘍的年發病率爲8.1%，年複發率爲31.6%，年死亡率爲14.4%。45%的患者爲Wagner 3級以上（中重度病變），總截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%。因爲我國關於糖尿病足病相關資料數據有限，因此往往低估了糖尿病足病的發病率、患病率和截肢率。

02 認識

目前大部分糖尿病患者都不關心自己的足底，以爲糖尿病足離自己很遠，心裏想着：只要腳上沒有破潰，就不需要關注糖尿病足！這種想當然的幼稚想法顯然是錯誤的，當足部出現潰瘍，說明已經到了嚴重狀態，而糖尿病足早期主要表現爲肢端發涼、麻木、燒灼感、疼痛、感覺異常，並沒有足潰瘍，隨着病情進展，會出現與局部神經病變和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和深層組織破壞。因此，不能通過有無足潰瘍來評價有無糖尿病足。

糖尿病足分類

糖尿病足的分類方法很多,常用的 Wagner分級法因根據患者病情的嚴重程度進行分級而被廣泛接受,這種分類法將糖尿病足分爲0到5級。

01

0級：指存在發生潰瘍的危險因素，但目前無潰瘍。危險因素包括：有糖尿病血管神經病變下肢感覺減退或消失、皮溫異常、足背動脈搏動明顯減弱、足部畸形(夏科氏關節)、胼胝、既往有足潰瘍史、合併腎臟和眼底病變、足部護理知識缺乏。

02

1級：腳部皮膚淺表潰瘍，但無感染表現。潰瘍好發於腳的突出部位，如腳跟部、腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。

03

2級：較深的穿透性潰瘍，合併有軟組織感染，深達肌肉、韌帶、骨關節，但無膿腫或骨的感染。

04

3級：深部潰瘍常影響到骨組織，並有深部膿腫或骨髓炎。

05

4級：表現爲侷限性壞疽(足趾、足跟或前足背)，經常合併神經病變而無嚴重疼痛，壞死組織的表面可有感染。

06

5級：壞疽影響到整個足部，病變廣泛而嚴重，一般需要截肢。

糖尿病足的發展過程

糖尿病足的診療

糖尿病周圍神經病變（DPN）篩查流程

糖尿病下肢動脈血管病變（LEAD）

篩查流程

糖尿病足的預防與治療

糖尿病足的預防：

1、穿軟質的、合適的鞋襪；不要赤腳走路，以防刺傷；

2、注意保持足部清潔，避免感染；洗腳時注意先用手試水溫，避免引起燙傷；剪趾甲注意避免剪傷皮膚組織；

3、注意自我檢查雙足，瞭解有無感覺異常、麻木、刺痛感等；觀察足部皮膚顏色、溫度改變及足背動脈搏動、是否有紅腫、水泡、潰瘍、壞死等；

4、定期到醫院進行相關檢查，篩查糖尿病周圍神經病變及下肢血管病變等。

糖尿病足的治療：

（一）內科治療

1、良好的代謝管理：控制血糖、血壓、血脂；

2、下肢運動康復治療；

3、藥物治療：

①擴張血管藥物治療

②抗血小板藥物治療

③抗凝藥物治療

（二）外科治療

（三）糖尿病足創面處理

注：圖片源於網絡，侵刪。

編輯：弘愛內分泌王志藝

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