為什麼康復治療始於評定終於評定？
康復始於評估終於評估這句話應該早就烙印在每個康復人的心中了吧。
那麼這句話來自哪裡呢？又是什麼原因才促成了這句話呢？下面就一起來看看作為臨床康復工作者的我對這句話的理解。
首先，康復是一門嚴謹的醫學科學學科，科學規範化的評估是循證的需要。舉個例子，比如一名肩關節活動障礙的患者找到你，你上來就給人家肩關節被動前屈個90°，說不定直接骨折了，即是說沒骨折，你今天訓練前屈90°你也不能毫無根據地第二天直接180°？你的依據來自哪裡呢？難道是你今天心情好就來個大圓滿？
我們治療中的每一步都是從患者能力範圍和患者自身及家庭的需求出發去開展和實施康復治療的，所以我們的治療一定要做到詢證，做到治療科學且有依據。
其次，定位問題，需要評估。就算是神醫扁鵲也告訴我們行醫需要望、聞、問、切，定位病症呢，何況是一名小小康復治療師呢？恰當嚴謹的評估不僅有助於我們定位問題的根源更為我們後續的治療開展奠定堅實基礎。這裡就不得不提面談了，面談是患者和治療師建立良好治療關係的開端，也是治療師了解患者情況的很好的方式。在安靜的環境中通過恰當合適的語言引起患者對自身問題的思考，從而制定更合適的目標和針對性強的治療計劃。從我觀察到的現象來看，大多數的治療師在治療開始前並沒有進行面談，或者說面談技巧不足。這是我之分享的關於面談的一些小技巧，大家可以交流學習一下。
https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU3NTY5MTIwOQ==mid=2247483659idx=1sn=de15de28df1234b9e07e7f26864fa5ecchksm=fd1e01adca6988bb0cf1e26c3844c2b5fbc4c90a52bd6e03ce73d27ca1fcccc7d524af97c730token=1053376897lang=zh_CN#rd?mp.weixin.qq.com治療師的面談
OTin的視頻 · 361 播放這個視頻是一名作業治療師和患者的面談過程，其中使用了加拿大作業治療模型。
然後，再評估是對患者治療效果的檢驗，是治療的需要。在經過一個階段的治療後，我們需要檢查患者的能力是否有所提高，那麼再評估就是查漏補缺的好方法。如果患者的評分較之前有較大提高，那麼我們的治療就是合理正確的，如果患者的評分沒有提高甚至倒退，那麼就是我們重新思考和改變治療計劃的時候了。重新和患者溝通，一起發現問題並做出改進。
最後，出院前的評估，不是治療的結束而是生活的重啟。在患者決定出院的時候我們需要做末期/出院評估，這不僅是對一個治療階段的總結更是患者重新回歸生活的開端，在出院之後我們定期的回訪患者，一起交流居家生活中遇到的問題，幫助患者更好的應對居家生活。
那麼還有一句話我想大家也一定記得：康復的目標就是幫助患者回歸家庭和社會。作為一名康復工作者幫助患者提高生活獨立性讓他們更好的生活是我們不斷追求的目標。結合今年世界作業治療師日的主題「Reimagine doing」我們需要更多關於治療和康復建設的思考，更好的幫助每一位患者。恰當全面的評估結合詢證的治療方法才是我們康復治療的本色，大家加油吧！
康復治療臨床上「以功能為核心」，整個治療的目的都是為了提高患者某方面的功能。
所以，在首診時，要評估患者存在什麼問題，目前功能水平有多高，然後以首診評估作為治療基線。
在治療過程中，不斷去評估患者功能的改善情況，看是否達到預期，如果未達到預期效果，就要去反思康復方案是否存在什麼問題。
最終，在患者出院時，作為最後一次評估，把這次評估結果與首診結果相對比，就能反映患者住院期間整體的功能改善程度，也能確定患者是否達到出院標準。
康複評定是康復醫學的重要組成部分，康復治療訓練始於評定,止於評定，康複評定決定康復治療的過程 ，嚴謹合理的康複評定是康復醫學的基礎。治療性的康復訓練必須建立在正確恰當的患者評估基礎上。患者的功能障礙均在現存的醫療問題中體現出來的，所以康複評定不僅涵蓋了臨床醫學中的體格檢查，而且在功能評估方面涉及的範圍更加廣泛。
一、康複評定的特點
1,康複評定關注功能性評定
臨床醫師更加專註於疾病的診斷與鑒別診斷，明確疾病的機制並加以治療。康復醫師專註於明確疾病所導致的對患者功能影響的程度，並作出康複診斷，需要康復醫師和康復治療師對疾病機理以及疾病對患者機體的損傷表現與機制、以及對患者造成的功能性障礙均要有清晰的了解。有些時候，患者的病因無法得到臨床診斷，但不影響康復醫師評估患者功能損傷程度，並有針對性的制定康復訓練計劃。
2,康複評定專註於綜合性評定
與其他臨床醫學學科有所不同，康復醫學更加關注於患者的整體，而不單單關注於某個器官或系統。康復的目標是使功能障礙患者最大程度的恢復軀體功能、改善心理狀態和提高社交能力，所以康複評定不僅僅是對疾病進行診斷，還應評估疾病對患者家庭、社會環境、職業能力等方面的影響形式。
（圖3:大量常用的國際化評定量表，自動評分，讓治療師更加專註於評定過程，提高工作效率）
3,康複評定是跨學科性評定
病史和體格檢查在康復中佔據重要地位，但其僅僅是康複評定的一部分，它是進一步評定的基礎。例如行走功能障礙患者只有在經驗豐富PT治療師的觀察下或在攝影、紅外動作捕捉下進行步態分析，才能進行客觀有效的評估。OT治療師關注於患者的ADL能力的評估。護師更傾向於關注患者在病房或家庭中的安全和判斷能力的評估。ST治療師專註於語言和吞咽功能的評估，在特殊的溝通交流中，治療師經常能夠獲得在問診中收集不到的信息。心理治療師傾向於認知和感知功能以及心理狀態的評定，了解患者在社會中的角色和興趣愛好，並為患者回歸社會做好相應的準備。康復團隊的訓練計劃只有建立在恰當合理評定基礎上才能更好的服務患者。
（圖4:各種訓練配件，滿足患者全方位的訓練需求）
二、康複評定主要內容
患者病史主要包括主訴、現病史、功能史、既往史和家族史等方面。康複評定中的體格檢查與臨床醫學檢查基本相同，由望、觸、叩、聽四部分組成。但不同的是康復醫師首先在研究體格檢查結果的基礎上需要進一步界定患者由於疾病導致的殘疾或殘障程度，其次需要確定患者身體、心理和認知方面殘存能力的程度，並作為重塑功能的基礎。由此看來康復醫學的特點更加關注於骨科和神經學檢查。功能評估是體格檢查在康復醫學中的延伸。
1,康複評定的基本內容
康復醫學中功能評估主要包括生命體征與總體外觀、皮膚與淋巴、頭、眼、耳、鼻、口與喉、頸部、胸腔、心臟與外周血管系統、腹部、泌尿生殖系統、肌肉骨骼系統以及神經系統的功能檢查。
2,康複評定的核心要素
肌肉骨骼評定應高度有序的評定每一身體的骨骼、關節、軟骨、肌肉和肌腱的情況。在望診中評估脊柱情況、關節是否存在截肢、畸形、不對稱等情況；軟組織腫脹、瘢痕、缺損等情況；肌肉是否有萎縮、肥大、撕裂以及震顫等情況。在觸診中確定壓痛或畸形的軟組織、骨骼的解剖結構基礎。在ROM評定過程中個體間差異較大，身體運動能力、遺傳、肥胖程度、年齡以及性別均會影響正常ROM的大小。主動與被動ROM均需進行測量。患者ROM在不同時間的改變是很有意義的，體現了患者疾病和功能的變化過程。關節穩定性以及肌力也是不容忽視的評定內容，其關注於關節的結構在抵抗異常應力下的能力。關節穩定性涵蓋軟骨和關節囊的完整程度、肌肉的力量和柔韌性、韌帶的堅固和完整程度等。
（圖5:通過具有視覺生物反饋的遊戲可對患者進行運動或認知訓練，增加患者的主動參與程度）
總之，康複評定是康復醫學的核心技術之一，是開展循證醫學的有效手段，更是制定康復計劃的依據。只有對患者進行正確全面的評定，才能使患者得到適合自身的康復訓練，達到儘早回歸社會的目的。因此康復醫師或治療師在病史、體格檢查和功能評估的基礎上制定康復訓練計劃，需要在康復訓練不同時期再次進行康複評定，以觀察康復效果並確定是否需要修改訓練計劃。
就像你去醫院看病，一般醫生會讓你看拍片子，根據片子對症下藥，然後根據片子看你恢復的咋樣一樣。
你做治療不知道是什麼問題就開始做嗎？
你做完治療不要看看你做的有沒有效果？
自己回答一下這兩個問題明白了吧！
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