为什么康复治疗始于评定终于评定？
康复始于评估终于评估这句话应该早就烙印在每个康复人的心中了吧。
那么这句话来自哪里呢？又是什么原因才促成了这句话呢？下面就一起来看看作为临床康复工作者的我对这句话的理解。
首先，康复是一门严谨的医学科学学科，科学规范化的评估是循证的需要。举个例子，比如一名肩关节活动障碍的患者找到你，你上来就给人家肩关节被动前屈个90°，说不定直接骨折了，即是说没骨折，你今天训练前屈90°你也不能毫无根据地第二天直接180°？你的依据来自哪里呢？难道是你今天心情好就来个大圆满？
我们治疗中的每一步都是从患者能力范围和患者自身及家庭的需求出发去开展和实施康复治疗的，所以我们的治疗一定要做到询证，做到治疗科学且有依据。
其次，定位问题，需要评估。就算是神医扁鹊也告诉我们行医需要望、闻、问、切，定位病症呢，何况是一名小小康复治疗师呢？恰当严谨的评估不仅有助于我们定位问题的根源更为我们后续的治疗开展奠定坚实基础。这里就不得不提面谈了，面谈是患者和治疗师建立良好治疗关系的开端，也是治疗师了解患者情况的很好的方式。在安静的环境中通过恰当合适的语言引起患者对自身问题的思考，从而制定更合适的目标和针对性强的治疗计划。从我观察到的现象来看，大多数的治疗师在治疗开始前并没有进行面谈，或者说面谈技巧不足。这是我之分享的关于面谈的一些小技巧，大家可以交流学习一下。
https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU3NTY5MTIwOQ==mid=2247483659idx=1sn=de15de28df1234b9e07e7f26864fa5ecchksm=fd1e01adca6988bb0cf1e26c3844c2b5fbc4c90a52bd6e03ce73d27ca1fcccc7d524af97c730token=1053376897lang=zh_CN#rd?mp.weixin.qq.com治疗师的面谈
OTin的视频 · 361 播放这个视频是一名作业治疗师和患者的面谈过程，其中使用了加拿大作业治疗模型。
然后，再评估是对患者治疗效果的检验，是治疗的需要。在经过一个阶段的治疗后，我们需要检查患者的能力是否有所提高，那么再评估就是查漏补缺的好方法。如果患者的评分较之前有较大提高，那么我们的治疗就是合理正确的，如果患者的评分没有提高甚至倒退，那么就是我们重新思考和改变治疗计划的时候了。重新和患者沟通，一起发现问题并做出改进。
最后，出院前的评估，不是治疗的结束而是生活的重启。在患者决定出院的时候我们需要做末期/出院评估，这不仅是对一个治疗阶段的总结更是患者重新回归生活的开端，在出院之后我们定期的回访患者，一起交流居家生活中遇到的问题，帮助患者更好的应对居家生活。
那么还有一句话我想大家也一定记得：康复的目标就是帮助患者回归家庭和社会。作为一名康复工作者帮助患者提高生活独立性让他们更好的生活是我们不断追求的目标。结合今年世界作业治疗师日的主题「Reimagine doing」我们需要更多关于治疗和康复建设的思考，更好的帮助每一位患者。恰当全面的评估结合询证的治疗方法才是我们康复治疗的本色，大家加油吧！
康复治疗临床上「以功能为核心」，整个治疗的目的都是为了提高患者某方面的功能。
所以，在首诊时，要评估患者存在什么问题，目前功能水平有多高，然后以首诊评估作为治疗基线。
在治疗过程中，不断去评估患者功能的改善情况，看是否达到预期，如果未达到预期效果，就要去反思康复方案是否存在什么问题。
最终，在患者出院时，作为最后一次评估，把这次评估结果与首诊结果相对比，就能反映患者住院期间整体的功能改善程度，也能确定患者是否达到出院标准。
康复评定是康复医学的重要组成部分，康复治疗训练始于评定,止于评定，康复评定决定康复治疗的过程 ，严谨合理的康复评定是康复医学的基础。治疗性的康复训练必须建立在正确恰当的患者评估基础上。患者的功能障碍均在现存的医疗问题中体现出来的，所以康复评定不仅涵盖了临床医学中的体格检查，而且在功能评估方面涉及的范围更加广泛。
一、康复评定的特点
1,康复评定关注功能性评定
临床医师更加专注于疾病的诊断与鉴别诊断，明确疾病的机制并加以治疗。康复医师专注于明确疾病所导致的对患者功能影响的程度，并作出康复诊断，需要康复医师和康复治疗师对疾病机理以及疾病对患者机体的损伤表现与机制、以及对患者造成的功能性障碍均要有清晰的了解。有些时候，患者的病因无法得到临床诊断，但不影响康复医师评估患者功能损伤程度，并有针对性的制定康复训练计划。
2,康复评定专注于综合性评定
与其他临床医学学科有所不同，康复医学更加关注于患者的整体，而不单单关注于某个器官或系统。康复的目标是使功能障碍患者最大程度的恢复躯体功能、改善心理状态和提高社交能力，所以康复评定不仅仅是对疾病进行诊断，还应评估疾病对患者家庭、社会环境、职业能力等方面的影响形式。
（图3:大量常用的国际化评定量表，自动评分，让治疗师更加专注于评定过程，提高工作效率）
3,康复评定是跨学科性评定
病史和体格检查在康复中占据重要地位，但其仅仅是康复评定的一部分，它是进一步评定的基础。例如行走功能障碍患者只有在经验丰富PT治疗师的观察下或在摄影、红外动作捕捉下进行步态分析，才能进行客观有效的评估。OT治疗师关注于患者的ADL能力的评估。护师更倾向于关注患者在病房或家庭中的安全和判断能力的评估。ST治疗师专注于语言和吞咽功能的评估，在特殊的沟通交流中，治疗师经常能够获得在问诊中收集不到的信息。心理治疗师倾向于认知和感知功能以及心理状态的评定，了解患者在社会中的角色和兴趣爱好，并为患者回归社会做好相应的准备。康复团队的训练计划只有建立在恰当合理评定基础上才能更好的服务患者。
（图4:各种训练配件，满足患者全方位的训练需求）
二、康复评定主要内容
患者病史主要包括主诉、现病史、功能史、既往史和家族史等方面。康复评定中的体格检查与临床医学检查基本相同，由望、触、叩、听四部分组成。但不同的是康复医师首先在研究体格检查结果的基础上需要进一步界定患者由于疾病导致的残疾或残障程度，其次需要确定患者身体、心理和认知方面残存能力的程度，并作为重塑功能的基础。由此看来康复医学的特点更加关注于骨科和神经学检查。功能评估是体格检查在康复医学中的延伸。
1,康复评定的基本内容
康复医学中功能评估主要包括生命体征与总体外观、皮肤与淋巴、头、眼、耳、鼻、口与喉、颈部、胸腔、心脏与外周血管系统、腹部、泌尿生殖系统、肌肉骨骼系统以及神经系统的功能检查。
2,康复评定的核心要素
肌肉骨骼评定应高度有序的评定每一身体的骨骼、关节、软骨、肌肉和肌腱的情况。在望诊中评估脊柱情况、关节是否存在截肢、畸形、不对称等情况；软组织肿胀、瘢痕、缺损等情况；肌肉是否有萎缩、肥大、撕裂以及震颤等情况。在触诊中确定压痛或畸形的软组织、骨骼的解剖结构基础。在ROM评定过程中个体间差异较大，身体运动能力、遗传、肥胖程度、年龄以及性别均会影响正常ROM的大小。主动与被动ROM均需进行测量。患者ROM在不同时间的改变是很有意义的，体现了患者疾病和功能的变化过程。关节稳定性以及肌力也是不容忽视的评定内容，其关注于关节的结构在抵抗异常应力下的能力。关节稳定性涵盖软骨和关节囊的完整程度、肌肉的力量和柔韧性、韧带的坚固和完整程度等。
（图5:通过具有视觉生物反馈的游戏可对患者进行运动或认知训练，增加患者的主动参与程度）
总之，康复评定是康复医学的核心技术之一，是开展循证医学的有效手段，更是制定康复计划的依据。只有对患者进行正确全面的评定，才能使患者得到适合自身的康复训练，达到尽早回归社会的目的。因此康复医师或治疗师在病史、体格检查和功能评估的基础上制定康复训练计划，需要在康复训练不同时期再次进行康复评定，以观察康复效果并确定是否需要修改训练计划。
就像你去医院看病，一般医生会让你看拍片子，根据片子对症下药，然后根据片子看你恢复的咋样一样。
你做治疗不知道是什么问题就开始做吗？
你做完治疗不要看看你做的有没有效果？
自己回答一下这两个问题明白了吧！
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