神经衰弱的问诊要点及对症用药(含联合用药方案)
神经衰弱是一种以精神易兴奋和易疲劳为特征的神经症,表现出情绪异常(紧张、烦恼、易激惹等)、生理功能紊乱(肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等)等症状。在神经系统功能性过度药品紧张、存在负性情绪体验、工作和邦助生活规律难以适应等条件下,神经衰弱较易发生。神经衰弱多见于青年人,老年人有神经衰弱现象症状则应排除躯体器质性疾病的可能。一、常见病因
神经衰弱主要是各种原因造成大脑皮质内抑制过程的弱化。目前大多数学者认为精神因素是造成神经衰弱的主因。凡是能引起持续的紧张心情和长期的内心矛盾的一些因素,使神经活动过程强烈而持久的处于紧张状态,超过神经系统张力的耐受限度,即可发生神经衰弱,如过度疲劳、对现在状况不满意、经常改变生活环境而又不适应等。
二、问诊要点询问患者是否有家族史,工作生活是否规律,是否有如下症状:
1.衰弱症状:精神疲乏、脑力迟钝、注意力不集中、记忆困难、工作学习不能持久等特点,并有工作效率显著减退,即使充分休息也不能消除疲劳感。
2.兴奋症状:工作、学习、用脑引起兴奋,回忆及联想增多,控制不住,对声光敏感,并且语言增多。
3.情绪症状:紧张、易激动、烦恼。
4.心理症状:紧张性疼痛(头痛、头胀,腰背或肢体痛,部位不固定),睡眠障碍(如入睡困难、多梦、易醒、醒后不易再入睡,乏力)等。
5..植物神经功能障碍:心动过速、出汗、厌食、便秘、腹泻、月经失调、早泄等。
三、体格检查与辅助检查对全身进行检查,既无躯体疾病,也无脑器质性病变。
四、诊断要点1.至少有上述四组症状(衰弱症状、兴奋症状、情绪症状等)中的三项,方可诊断为神经衰弱。
2.病程迁延至少3个月以上,病情常有波动,休息后减轻,工作学习紧张则加重。
3.如伴有焦虑情绪往往是短暂的、轻微的,在整个病程中不占主导地位。
4.排除了其他神经症和精神病。
5.排除以下疾病:
疲劳综合征、应激综合征、躯体疼痛、药物中毒、抑郁症、精神分裂症、心理障碍等有类似症状的疾病。
六、治疗原则心理疗法为主,药物治疗为辅。
临床症状 |
对症用药 |
紧张、烦恼、易怒 |
抗焦虑:阿普唑仑、氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新) |
精神差、反应迟钝 |
抗抑郁:盐酸氟西汀(百忧解)、帕罗西汀、加味逍遥散 |
记忆力减退 |
改善脑代谢:吡拉西坦、银杏叶片 |
睡眠障碍 |
安神助眠:复方枣仁胶囊、安神胶囊、安神补脑液、安神口服液 |
腰酸背痛 |
补肾:地黄丸类中成药、肾宝合剂 |
心悸 |
养血宁心:柏子养心丸、天王补心丸 |
多汗 |
益气固表:黄芪颗粒、玉屏风丸 |
头痛 |
疏风祛痛:天麻头痛片、全天麻胶囊 |
便秘、腹泻 |
调整菌群:乳酸菌素、双歧杆菌活菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片 |
七、关联销售
类别 |
对症用药 |
|
主 药 |
抗焦虑抗抑郁 |
如阿普唑仑、盐酸氟西汀胶囊、帕罗西汀、加味逍遥散 |
辅 药 |
对症用药 |
如吡拉西坦、银杏叶片、安神补脑液、安神口服液、复方枣仁胶囊、黄芪颗粒、天麻头痛片、双歧杆菌活菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片 |
关联用药 |
补营养素 |
如褪黑素、脑立健、鳕鱼肝油、静心助眠口服液(女士) |
八、专业提示
防治神经衰弱,最主要的一点是要对该病有正确的认识,通过心理咨询,减轻心理负担,坚定战胜疾病的信心。
1.建立有规律的生活,安排好工作、学习和休息。
2.科学用脑,防止大脑过度疲劳。
3.根据个人的体力、爱好,每天坚持适当的有氧运动,如打球、游戏、体操等。
(本文仅供专业人士参考)
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