筋骨针治疗神经根型颈椎病32例

王庆波

(河南中医药大学第一附属医院，河南郑州 450000)

【关键词】筋骨针；神经根型颈椎病；三部九针法

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。颈椎病分为五型，其中神经根型颈椎病在颈椎病各型中发病率最高,有报道占颈推病人总数的 60%左右^[1]。近几年来, 国内外学者对神经根型颈椎病的病理生理学机制的研究, 认为椎间盘的退变导致局部组织急慢性炎症和免疫反应是引起神经根性痛主要因素之一。筋骨针可以松解局部软组织痉挛，改善举办炎症和免疫反应，从而缓解症状。我们应用筋骨针治疗神经根型颈椎病32例，取得满意疗效，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2014年5月-2015年8月河南中医学院一附院针灸科门诊符合诊断的患者32例，男17例，女18例，年龄42.57±11.63岁,病程5.8±3.6个月。

1.2 诊断依据：

根据中国康复医学会颈椎病专业委员会发布的《颈椎病诊治与康复指南2010版》中的神经根型颈椎病的诊断标准^[2]：

(1)颈痛和颈部发僵，伴有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。(2)上肢放射性疼痛或麻木。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。(3)患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。(4)临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验。

2 治疗方法：

采用筋骨针治疗。选用南阳微创医用针具有限公司生产的筋骨针，型号0.50×60mm，，批号201404。

(1)选取穴位：根据筋骨针的「平衡三针法」原理和临床经验选择：a针点：后枕部寰枕筋膜处阳性压痛点；b针点：第六和第七颈椎棘突；c针点：第六和第七颈椎横突左右各旁开2cm处；d针点：肩胛上筋结点（第七颈椎棘突和肩峰连线中点，肩井穴）；e针点：肱骨大结节筋结点（肩髃穴）；f针点：前臂筋节点（手三里）。

(2)方法：局部皮肤常规消毒后，除了d针点外全部采用三部九针法，快速垂直刺入，分别在浅筋膜层、深筋膜浅层、深筋膜深层左中右各三针9次剥离，然后快速出针，棉签按压针孔，不出血即可。d针点应用扇形剥离。每三天1次，共5次为一疗程。

3 治疗效果：

参照2012版中医病证诊断疗效标准^[3]制订疗效标准。临床治愈:颈肩臂痛、麻木消失,功能恢复正常,能参加正常劳动和工作，计11例，占34.4%；好转:颈肩臂痛、麻木减轻,功能改善，计17例，占53.1%；无效:临床症状无改善，4例，占12.5%。总有效率达87.5%。

4 典型病例：

范××，女，36岁，2015年6月来诊。主诉：右侧颈肩疼痛伴右手麻木2月。症见右侧颈项疼痛，活动受限，右肩、右上肢酸困疼痛，右手挠侧三指麻木，低头时症状加重。查旋颈试验、右侧臂丛牵拉试验阳性。MRI提示，颈椎曲度消失，颈椎5-6、6-7椎间盘突出。诊断：神经根型颈椎病。治疗：选用上述b、c、d、e、f点，用0.50×60mm筋骨针三部九针法治疗，每周治疗两次。治疗两次后疼痛明显缓解，手指麻木减轻，变为阵发性。连续治疗5次，症状完全消失。

5 体会：

随著现代生活方式的变化,专家们预测，从上世纪末到本世纪中期的50年内,颈椎病将成为与现代社会相伴随的一种现代病，在脊柱病的临床和实验研究方面，颈椎病将取代以体力劳动为主要诱因的腰腿痛而上升为骨伤科临床的最重要地位^[4]。神经根型颈椎病系指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压,引起相应神经分布区疼痛为主要临床表现的总称。近年临床研究发现由增生物直接刺激压迫引起症状的仅占极少数,绝大多数是由增生物刺激周围的软组织,导致这些组织充血、水肿、渗出等炎症反应,进而间接刺激或压迫邻近的神经血管而引发症状^[5]。所以软组织（包括肌肉、筋膜等）的炎症成为神经根型颈椎病症状出现的最重要原因，解除软组织的炎症压迫，成为颈椎病治疗的当务之急。以针刀、刃针、水针刀等为代表的中医微创技术，可以有效针对软组织进行松解、减压、减张、剥离，从而解除软组织的无菌炎症，缓解疼痛。筋骨针吴汉卿教授在针刀疗法基础上结合传统九针和经筋学说发展起来的一种疗法，它可以快速松解肌肉筋膜的机械压迫、迅速止痛、消除炎症，又具有传统针灸的补泻手法、留针候气、疏通经络、平衡阴阳等功能^[6]。我们改进了吴教授的筋骨针的三针定位法和操作手法，应用三部九针法治疗颈椎病，临床观察验证了该疗法对于神经根型颈椎病的确切疗效。选用7个进针点是神经根型颈椎病最常见的肌筋膜触发点，临床上多在这些部位触及肌肉的硬结、压痛、条索甚至突起，所以应用筋骨针在这些部位分浅中深三层多方位的松解和剥离，可以解除局部肌紧张、消除炎症渗出、改善血液循环、阻断肌筋膜触发点的恶性循环链，从而止痛解除神经卡压症状。同时筋骨针相对于针刀疗法，因为针尖细，所以创伤小、不需要麻醉和特殊的治疗室，更容易被患者接受，依从性高。