肩膀好痛！ 肩夹挤症候群与五十肩
▲肩膀痛怎么办-肩夹挤症候群与五十肩有何不同（图／堡医师）
作者：复健科 侯钟堡 医师
请问最常见肩膀痛的原因为下列何者？复选题
A、旋转肌破裂
B、旋转肌滑囊发炎
C、旋转肌钙化性肌腱炎
D、五十肩-冰冻肩
E、肩夹挤症候群
为了让大家不要死记硬背，我决定把难度提高，把答案藏在文章里
诊间最常见的遇到的问题是
「医生我这只手痛了一个月都不会好，我老公说我这是五十肩，是吗？」
「医生为什么我看了7-8个医生，肩膀痛了八个月，都不会好？」
「医生我睡觉压到这边肩膀都会痛，痛醒后睡不著，痛到我都不想活了」
按摩也会按到肩夹挤症候群？
52岁的南崁吴先生平常都注重保养，也是个小有知名度的企业主，每个月固定会去按摩放松身体。上个月他约了固定时间去按摩，然而按摩的时候，可能是按摩师觉得吴先生最近真是太辛苦了，肩颈超级僵硬，于是热心的在他的『左肩』凹陷处，使尽吃奶的力气揉捏按压，想要帮吴先生把气结松开。
但不晓得是不是按太大力了，自从那次按摩完了以后，吴先生从那天晚上起手就抬不太高，勉强抬高就会一阵酸麻抽痛。常听隔壁在复健科报到的邻居说是『五十肩』，他因而担心的每晚辗转难眠，而且睡觉一压到左边肩膀就会痛到醒来。本来每个星期会固定在社区体育场打羽球，就因此而休息了一个月不敢运动。
跟你的受伤经历有类似吗？
什么是肩夹挤症候群
先来个名词解释：夹挤＝夹击(症候群)＝游泳肩=肌腱夹伤
最简单白话的检测方法是：手从侧边抬高会痛(前侧有时也是)，但通常还是可以举到耳朵旁边的高度
肩膀是人体活动度最大的关节，另一个意义就是他容易不稳定。(肩颊骨、肱骨) 不稳定下就容易乱、跑乱飘、乱动，一不小心就夹到隔壁的旋转肌，或是一直摩擦到旋转肌的滑囊造成发炎。
而且受伤后，手不易完全休息，所以不易改善。更不用说还跑去拉单杠、甩手的更不会好。
就门诊的病人统计来说，将近7成左右的病人肩膀痛是：「夹挤症候群」
夹挤的意思就是「夹到筋、挤到（旋转）肌腱」。所以无论任何原因导致你夹到肌腱而发炎，就是夹挤症候群。
夹挤症候群 高危险群
1、常作手臂举过头的运动。ex.排球、棒垒球、羽球、游泳
2、有「猿人姿态」的人。ex.桌球运动、长时间肩紧酸痛肌肉紧绷、头常常掉出颈椎支撑的人。
3、睡觉睡太熟，忘记翻身的人。
4、已经单边肌腱受伤的人，该手还去拿重物。
其实蛮意外，许多人是因为睡觉单边肩膀压太久导致肌腱发炎。
或是已经肌腱受伤的人，再去压到那边的肩膀导致发炎。
▲肩膀痛怎么办-肩夹挤症候群与五十肩有何不同（图／堡医师）
功能性诊断与病理性诊断
功能性问题
深入地说，夹挤症候群是-功能性诊断：意思就是肩胛骨活动不良，造成旋转肌发炎、压迫等。
功能性诊断，相关检查（Ｘ光、超音波、磁核共振）可能看不出任何异常。而是做动作时会痛。
白话文：检查一切正常，但就是会痛。
病理性问题
肩膀的筋夹到久了，就会变成严重到相关检查看得出来了（病理性问题）
1. 肩关节滑囊炎（Subdeltoid bursitis）
2. 旋转肌钙化（Supraspinatus「后简称 SS」 calcification）
3. 旋转肌撕裂伤（Partial thickness tear of SS tendon）
4. 旋转肌全层撕裂（Full tickness tear of SS tendon）
5. 旋转肌全层断裂（SS tendon tear）
6. 二头肌腱炎（Biceps tenosynovitis）
7. 肩关节沾黏 （Frozen shoulder）*（注）
常见这几个诊断问题就很够用了。
白话文：先做检查–肌腱断裂、破裂、钙化、滑囊发炎 等等 较严重问题，医生先打针处理。
医师处理方向
肩关节内注射：玻尿酸降低发炎、减少进一步肌腱磨损。
甚至严重一点：肌腱破掉了–>增生疗法、PRP注射，让破掉的肌腱先想办法长回来。
再安排：复健治疗、徒手治疗、运动治疗、运动训练…etc
重点是：打完针不是就没事了，后续要调整筋膜的功能性问题：该放松的肌肉、该强化的肌肉 要持续训练，不然很容易复发。
*注:严重的夹挤症候群，是会导致五十肩的关节沾黏的。但与原发性的五十肩关节沾黏不一样。
就像糖尿病有两种 Type I Type II 但原因根本就大不同。。。。但当初就是长辈专家们分到同一类了
其他 夹挤症候群 常见原因
1、外伤、拉伤、车祸
2、肩峰关节的肩峰特别尖（绕口令？）
3、肩胛骨天生长的不稳定
4、旋转肌病变
夹挤症候群-自我检测方法
之前提过—夹挤症候群 通常在手臂侧举60-120度会有疼痛感。
而且手臂，通常是可以举到耳朵旁的，只是会痛！
那 夹挤症候群 跟 五十肩 差在哪呢
五十肩(又名冰冻肩)为：关节3个角度以上挛缩。想像一个关节涂上强力胶黏住了，会各个角度都无法动弹。
这就是五十肩的最大特征。
@@冰冻肩 夹挤比较@@
肩膀痛 夹挤症候群5 与五十肩比较
夹挤症候群可能原因
「夹挤症候群」的「症候群」意思是各种各样不同的原因造成的肌腱卡到造成，不一定是单一种状况。
你有可能同时有A.夹挤症候群、B.滑囊发炎、C.旋转肌破裂合并D.肩关节沾黏
或是大满贯再加上E.旋转肌钙化，A-E都凑齐了。
但到底是哪几种，需要医师作理学检查及*进一步检查分辨原因，对症治疗。
1、肌腱本身发炎肿胀
2、肌腱上方滑囊肿胀
3、**肌肉失衡、肩胛骨不稳定，导致肩膀某些动作会使肌腱卡到
4、肌腱过度使用退化
5、***肌腱钙化
6、肌腱破裂或断裂
注释
1. *肩部肌腱的检查最好是：高解析超音波。可以详细的分辨肌腱、滑囊、腱鞘等等问题。
Ｘ光在大部分情况不需要。若有外伤怀疑骨折移位等等，再照Ｘ光即可。
2. **肌力失衡：运动选手常见。特别是只做专一性运动的人。如：重训、桌球、高尔夫球。因为长期过度使用特定肌群，所以会有该项运动的肌肉失衡。
市民重训选手，因为每次都只练一样的肌群，所以很容易导致肌力失衡。
其它-桌球选手、棒球投手-胸大肌、胸小肌紧绷、上肢屈肌群紧绷。其平衡的肌群(拮抗肌)因此长期拉长而失能。
3. ***肌腱钙化：钙化原因目前医学界还不是非常清楚。
可能是i. 体质 ii. 使用过度导致肌腱变性 iii. 肌腱曾经受伤出血，血液无适当吸收排出，导致钙化。
治疗方法：目前复健界针对肌腱钙化，最好的方法是「震波治疗」
夹挤症候群与肩颈姿势的关连
肩膀与颈子是邻居，所以会互相影响，须整体评估。现代人因为长期坐姿生活以及低头族，会有特定肌群的紧绷及失能。
猿人姿态：胸大肌、胸小肌紧绷，上斜方肌、提肩夹肌、颈伸肌紧绷。
颈屈肌失能，中斜方肌、下斜方肌失能无力。
这种状况就是一种功能性筋膜问题。需要一起矫正。
读完了，公布答案
请问最常见肩膀痛的原因为下列何者？2个选项
A、旋转肌破裂
B、旋转肌滑囊发炎
C、旋转肌钙化性肌腱炎
D、五十肩-冰冻肩
E、肩夹挤症候群
堡医师的答案是 B E 喔。你答对了吗?
通常都是先从 B 发炎开始，没有处理好，才会后续的钙化、肌腱破裂、甚至沾黏喔。
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