不少人爱喝加了香浓鲜奶的拿铁咖啡，但喝了没多久常感到肚子不适，怀疑是乳糖不耐症，有没有办法可以改变这样的「体质」？

台大医院小儿部主治医师、台大医学院小儿科教授、肝炎研究中心主任倪衍玄
曾在接受《好心肝》会刊咨询时表示，乳糖不耐症是指人体没有办法完全消化乳糖，引起的症状包括拉肚子、打嗝等。
乳糖是由肠道中的「乳糖?」负责将乳糖消化分解为葡萄糖与半乳糖，如果人体肠道内乳糖?的活力不足，又摄取了过多的乳糖，自然就会产生乳糖不耐症的症状。

乳糖?活力随年龄增加而下降
每个人先天肠道内都有乳糖?，在新生儿时期，乳糖?的活力是一生当中最高的，之后乳糖?的活力会渐渐下降。大概在两岁之后，乳糖?活力就会开始下降，8岁儿童体内乳糖?的活力，大概就与成人差不多了。
乳糖?在人体内活力的变化，其实与饮食习惯有关系，也是人体自然演化的过程。在新生儿时期，婴儿以母乳为主食，母乳中碳水化合物的主要成份就是乳糖，因此婴儿的肠道内有高活力的乳糖?来分解乳糖，随著渐渐成长的过程，饮食加入越来越多的副食品，趋向杂食性，摄取米、麦、蔬菜、水果、肉类等等，因碳水化合物的来源不只是乳糖，还有各式各样的多糖，体内乳糖?的活力，自然随之减少。

过去的研究中发现，台湾人大概在小学之后乳糖?就一直下降，约有80～90%的成人，有轻重不一的乳糖不耐症；西方大概只有50%的人有乳糖不耐症，这与人种的演化有关。

无法靠多喝牛奶让乳糖?产生
乳糖不耐症的强度不是「有」或「无」，而是0～100%的「程度」之别，症状的严重程度与个人摄取乳糖的量有关系。如果吃进去的乳糖量大于体内乳糖?所能负荷的程度，就会产生症状，这就能解释说：虽然大部分的成人可以喝牛奶，但许多人喝了过多的牛奶还是会拉肚子。也就是说，成人可以依循生活经验，知道自己一天大约可以耐受多少牛奶。
婴儿次发性乳糖不耐症
可改用止泻奶粉
不过对于以母乳、配方奶为主食的婴儿而言，若因肠胃炎引起次发性乳糖不耐症，就可以食用「止泻奶粉」，也就是不含乳糖配方来解决饮食问题。
为何肠胃炎会引起次发性乳糖不耐症？负责分解乳糖的乳糖?会分布在肠道绒毛顶端的区域，当肠胃炎时，肠道中的绒毛会被破坏，乳糖?首当其冲，此时婴儿如果喝母乳、配方奶，就会因为体内无法消化乳糖，而造成腹泻。此时，小儿科医师通常会建议改喝止泻奶粉，待肠胃发炎过程结束后5至7天，肠道中的绒毛会再生、乳糖?恢复正常功能，就可以换回来原本的母乳或配方奶。
至于有没有婴儿是原发性的乳糖不耐症，也就是先天体内缺乏乳糖?？在多年的临床经验中，只有非常少数的个案是「怀疑有可能」，但并没有确诊的案例。

喝牛奶拉肚子也可能是对牛奶过敏
除了乳糖不耐症，对牛奶蛋白过敏的人，喝牛奶也会拉肚子。如何分辨？对牛奶蛋白过敏的人，除了拉肚子之外，也可能有皮肤过敏、鼻子过敏等症状，在抽血检查、组织切片检查中，也会有不一样的结果。
回到人类演化的观点，东方人的老祖先本来就不是食用乳制品的民族，在没有婴儿奶粉问世前，婴儿的主食就是母奶，如果母亲的乳汁不足，就会用米汤来补充。这样的过程说明了，乳制品对人类而言不是必要的食物，因此即便成人有乳糖不耐症，只要从其他食物摄取完整、均衡的营养，不喝牛奶、不吃乳制品，对生活没有大碍。

Q&A／疑惑解除补给站
Q：市面上有零乳糖的牛奶，除了少了乳糖外，跟一般牛奶营养价值是否相同？
A：是。现代的食品科技以多糖体（glucose polymer）取代乳糖，作为碳水化合物的主要来源，和一般牛奶的营养价值是一样的。
Q:如果从出生后一直都保持喝牛奶习惯，是否就不会有乳糖不耐症？
不是。乳糖?的活力在新生儿时期最高，之后随著年龄的成长而递减，这是人体自然演化的过程。所以在台湾高达80～90%的成人都有程度不一的乳糖不耐症，无法靠一直喝牛奶来改变。
全文请见 https://pse.is/AEP6A