這個課題足以支撐一篇論文,下面談談我作為臨床十年的醫生的看法。一孔之見,存在諸多局限性,僅供大家參考。
首先,任何學科(中醫、西醫的本質都是學科)的衰落都要先從自身學術上找原因,不要急著去抨擊詆毀它的人。
永遠記住一點,能夠毀掉中醫的人只有中醫自己。然而,如今中醫思維已經距離中醫的源頭非常遙遠,中醫的靈魂已經丟沒了。
一、現代中醫理與法的丟失直接導致中醫療效平庸(嚴重背離本源、背離中醫四部經典的宗旨)
(一)大學中醫專業教材《中醫診斷學》存在嚴重的辯證誤區——臟腑辯證體系是中醫辯證論治流散化、概念化的集中表現
(1.1)臟腑辯證體系與西醫的辯證思路不謀而合 臟腑辯證體系起源於明清時代,自從發明了
臟腑辯證體系,中醫的
理就已逐步被中醫淡忘了,只有
極少數的中醫還能夠抓住本氣,比如吳鞠通、葉天士、蒲輔舟、孔伯華等等。除此之外其他醫生,所有的病都只看
病症,五臟辯證體系的本質就是採用
以疾病為中心的視角在辯證。這個思路是嚴重錯誤的!
這樣的思路和西醫的治療思路是沒有區別的,看上去我們是在用中藥,其實是用以西醫的思路在指導用藥。但是諷刺的是,
現在的教科書教的就是這種辯證體系,
執業醫師考試要考的也是這種邪氣辯證體系。
於是,現在市面上主流的中醫都是採用這種思路在辯證。那麼療效當然很難好了,所以大家會覺得中醫療效很慢,其實這個不是慢,而是由於辯證體系的錯誤導致的。
當然,臟腑辯證對於初學者是不合適的,但是對於從事臨床很多年的中醫來說是可以的,它可以幫助醫生對於疾病進行歸納總結。
(1.2)中醫辨證絕對不是跟著癥狀走的,中醫辯證的核心在本氣真正的中醫的理是
以本氣為中心的辯證!《溫病條辨》、《
傷寒論》是嚴格牢牢地抓著本氣在走的經典書目。這才是古典中醫(《黃帝內經》的思路、中醫的源頭)的辯證本質。 只有牢牢抓住經典的學習,我們現代的中醫才能找回本。
題外話:西醫的優點和缺點西醫是很不錯的醫學。他也有整體觀,只不過它的整體是局限在肉體層次的整體。西醫的缺點:①認識人體的視角局限在肉體層次。②採用的是邪氣辯證思路。 西醫的優點:
①在病的現象上,它有大量的信息,通過對這些病理信息來分類,從而確立它的診斷。但是中醫是倒過來分析的,比如對於一個太陰體質的人,治療的本質是把太陰轉為少陽。這裡不展開講了。
②治療病位集中在物質層次的病很有效,如牙科、外科、急診。(二)
現代教科書對於方劑的理解過於功能化、概念化,忽略了方劑的葯勢,大大制約了方劑使用的範圍,方劑的有效性和安全性存疑(2.1)方劑的本在「勢」,方劑的功能只是「標」古人說「用藥如用兵」。行軍打仗,需要對整體局勢清晰判讀,明了當下和未來的走向,時間與空間變化對預後的影響,需要明確敵我邪正的虛實和每一次治療時的切入層面。
方劑的本質在於每一味藥物的勢能組合,一個方子的勢能由各個藥物的味道決定,具體請看《湯液本草》一書。對於古代中醫來說,這是基本常識,但是中醫科班出身學生99%是不清楚的,所有的科班學生包括我在內,一直都是按照方劑功能在背誦的。 這就培養出了為數眾多的八股中醫、概念化的中醫。概念化的學習結果直接導致幾乎所有中醫都在以功能在對應病人,沒有人考慮藥物的味道、厚薄等等細節問題,直接導致臨床療效不盡如人意。這個現象自從明清科舉制施行以來就是如此,不單單是民國、新中國時代是這樣。所以這也不能怪教科書。但是大家一定要明白,真正的中醫是非常厲害的。
(2.2)日本小柴胡湯事件——典型的邪氣辯證的例子 在日本「棄醫存葯」的時代,流行方證對應,見到慢性肝炎出現了口苦、咽干、目眩,癥狀都合,於是長期使用小柴胡湯,所以在80年代出現了慢性肝炎病人服用小柴胡湯出現猛爆性肝炎的情況;其實我們從本氣辯證來看,慢性肝炎顯然不是少陽證,這是典型的陰證,陰證絕對不可以長期使用陽證的葯,短時間用陽葯接續表氣是可以的,但是長期用就會出現醫療事故。所以就出現了讓人詬病許久的「日本小柴胡湯事件」。
(2.3)概念化、模塊化的學習導致如今中醫普遍概念不清晰(2.3.1)腎陰虛、肺陰虛、脾陰虛腎陰虛、肺陰虛、脾陰虛表達的是虛的層次,並不是平行概念。但是一般的中醫會認為這是平行的概念,在用藥上沒有區分開來。腎陰虛常開出脾陰虛的葯,脾陰虛開出腎陰虛的葯。當然,這也和五臟辯證的思維模式導致內在邏輯混亂有關係。
(2.3.2)陽虛、陰虛、氣虛、血虛
陽虛、陰虛、氣虛、血虛表達的仍然是虛的層次,同樣不是平行概念。但是現在一般的中醫喜歡見到人就說是陽虛,這裡虛,那裡也虛。很多時候,醫生想表達的可能只是氣虛,但是卻用陽虛來表達了。實際上,陽虛、陰虛指的是虛在下焦,而氣虛、血虛指的是虛在中焦。這個虛的層次是直接決定臨證用藥的層次的。中焦虛就用作用在中焦的葯,下焦虛就用作用在下焦的葯,這是非常有邏輯的。
(2.3.3)夜間出汗——盜汗——陰虛——六味地黃丸看到夜間出汗就開了六味地黃丸的思路,是典型的八股中醫的思路。
(2.3.4)常見辯證本身自相矛盾的問題
(2.3.4.1)有的醫生辯證為
心火旺兼脾胃虛弱,但是在用藥上,這兩者的用藥思路是反的,心火旺應當以苦瀉之。脾胃虛弱應當以甘酸闔之。(2.3.4.2)有的醫生把虛證的病人辯證為
肝火旺、
脾氣大,於是瀉肝火。但是對於中焦不足的人,如果用了瀉肝火的葯,只會讓它更虛,脾氣更大,這樣做,只會加重中氣受傷的程度。要注意的是,
中醫一旦開的方子方向相反,副作用會比西醫大很多倍。
(2.3.5)脈證不合脈證不合是偽命題,實際上,臨證不存在脈證不合的情況。只不過是醫生辯證錯誤了。比如一些對於方證對應的初學者,對癥狀的理解與解讀會存在偏差。比方說有些人是受寒咳嗽,天涼了,仔細一問,氣溫變化的咳嗽多,室內室外在溫差情況出現咳嗽,這個就跟營衛有關係。如果只是覺得是冬天的時候咳嗽重,那麼就斷為因寒邪引起的咳嗽,那麼就會出現偏差。再比如,弦緊脈,可以出現在長期熬夜伏案工作的程序員身上,這個弦緊脈代表的是虛,而不是寒。
(2.3.6)無證可辨
難道一個人的生命活動必須要等到雷鳴電閃的時候才能辯證嗎?這就是一個典型的以邪氣為中心的辯證思維,希望癥狀越多越好,這樣才是「有證可辨」。
(2.3.7)初級的「方證對應」思路「方證對應」是很好的辯證方法,對於初學者來說很容易上手,但是這種思路就容易把初學者掉入邪氣辯證的誤區(不要圍繞癥狀去形成診斷思路),而且這種思路容易把方子局限化和窄化。如果初學者能夠避開這一點,那麼這個思路將會很有效果。(三)
教科書中60%的學習內容是西醫基礎,對於中醫經典的學習微乎其微(3.1)起源——洛克菲勒基金會的迫害理由:
永遠不變的利益。中國是個十幾億人口的大市場,中醫的「安全、有效、廉價」對西醫西藥市場具有很大的威脅,以洛克菲勒財團為首的商人們打著「現代化、科學化、國際化」旗號,抹黑中國醫藥行業。洛克菲勒基金會以及國外葯業財團經濟資助一些國內專家,從精神、物質、理論攻擊中醫的不足,以此打擊國人對傳統中醫藥的信心,遏制中醫的發展。實際上,就算沒有財團的迫害,情況也沒有那麼樂觀。因為中醫的本氣(中醫自己的醫術一般)不足了,所以邪氣(財團)就有機會乘虛而入。實際上,對於醫院來說,西藥的利潤要明顯高於中藥,開西醫藥方,西醫拿的提成是中醫的幾倍。現在的中醫師,他們也要生存,看病開西藥,已經非常普遍。
(3.2)中醫院校大學教授、教科書編寫者自身水平有限許多大學教授本身就是八股中醫(以疾病為中心的辯證思路),臨證療效很一般,以這種水平來講解經典,教授學生,大多難以解答學生相對有深度的提問,學生學習起來沒有勁頭,容易對中醫缺乏信心。下面摘一個中醫科班出身的良心話,聽上去有些過激刺耳,但是一針見血!