凡是對中醫有所瞭解的朋友，對小柴胡湯應該都不陌生，小柴胡湯出自醫聖張仲景的《傷寒論》，是經典名方，在《傷寒論》闡述多達18條，如：

　　原文96條：傷寒五六日，中風。往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

　　雖本方兼證繁多，但仲景有云：“傷寒中風，有柴胡湯證，但見一證便是，不必悉具”，若爲外感風寒，中於少陽經，且有如下諸症之一，如往來寒熱、胸脅滿痛、心煩喜嘔，默默不欲飲食。

　　便可處小柴胡湯，若辯證正確，方藥到病必除。

　　典型病例：

　　益陽市第一中醫醫院腫瘤科收治的一晚期乳腺癌並肺部、胸椎等多處轉移，需要服用強效鎮痛藥物（鹽酸羥考酮緩釋片）的中年女性患者張女士。

　　久病身體虛弱，且入院前3天因洗澡受涼後出現惡寒發熱，體溫多在38℃左右。可汗出熱退，略有咳嗽，胸悶氣短，乏力納差，胸脅、胸背皆痛疼。

　　入院後血象基本正常，當時考慮合併呼吸道感染，先予阿奇黴素抗感染治療2天，患者發熱不減反升，並出現噁心嘔吐。

　　當時考慮阿奇黴素未能有效控制感染，又有胃腸道不良反應，便改用頭孢哌酮舒巴坦鈉繼續抗感染治療3天，在此期間患者仍先有畏寒，隨後體溫躥升至39.5℃，可自行汗出熱退，如此反覆寒熱，伴有口乾口苦，胸脅滿痛、腹脹噁心嘔吐，咳嗽咳白黏痰，氣短乏力，不欲飲食，舌淡，苔白，脈弦細。

　　黃向春醫生認爲患者正是外感寒邪，不從表解，而入半表半里之少陽，具有小柴胡湯證四大主症：寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。遂投以小柴胡湯加減：

　　柴胡24克 黃芩9克 人蔘10克 炙甘草10克 半夏12克 生薑10克 厚朴10克 陳皮10克

　　大棗10克

　　患者服用上方後寒熱程度減輕，腹脹嘔吐，口乾苦等症均有減輕，5劑服完後已無發熱，諸症均減，體力進食都改善。

　　在此基礎上加用口服卡培他濱化療抗腫瘤，腫瘤逐漸控制，胸背疼痛逐步緩解，可減停鎮痛藥物，且體質日趨改善，病情好轉出院。

　　黃向春醫生的指導老師，湖南省名中醫傳承工作室專家曹國立主任中醫師、副院長介紹：

　　小柴胡湯證的臨牀應用非常廣泛，確實爲仲景之神方，本案黃向春醫生詳查病因，病機把握準確，處方加減適宜，方有非常好的療效。

　　醫生需要讀懂悟透經典，臨證需仔細思辨，如病機確爲邪入半表半里，樞機不利，方可處用本方，絕不可以斷章取義。

　　世易時移，自然、人文環境和飲食都產生了巨大的變化，辯證比古時更加複雜，更加需要細心判斷。

　　如下元虛損，而氣機上逆者，所有升發之藥都當慎重而用，或不用。有的醫生不分表裏寒熱虛實，凡見發熱概用此方，如若氣機下陷之人，用之或無大礙。

　　氣上衝，下元不固，頭暈自汗等人，如用小柴胡或者其他含有柴胡的藥劑，比如升陷湯，逍遙散，四逆散等，都可能會加重病情。

　　比如清代名醫張錫純，在遇到氣機上逆時，凡柴胡，升麻，桔梗等升提之藥，就不用了。

　　（編輯Rachel。部分圖片來源網絡，僅供參考）

　　湖南醫聊特約作者：益陽市第一中醫醫院 腫瘤科 黃向春

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