陰陽辨證(一)陰陽是類證的綱領陰陽是類證的綱領是八綱中的總綱，是辨別疾病屬性的兩個綱領。　　凡興奮、躁動、亢進、明亮 —— 屬 陽　　凡抑制、沉靜、衰退、晦暗 —— 屬 陰由於陰、陽分別代表事物相互對立的兩個方面，故疾病的性質、臨床的證候，一般都可歸屬於陰或陽的範疇，因而陰陽辨證是基本辨證大法。《素問·陰陽應象大論》說："善診者，察色按脈，先別陰陽。"《類經·陰陽類》說："人之疾病，……必有所本，或本於陰，或本於陽，病變雖多，其本則一。"《景岳全書·傳忠錄》亦說："凡診病施治，必須先審陰陽，乃醫道之大綱。陰陽無謬，治焉有差？醫道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。"足見古人對陰陽辨證的重視。根據陰陽學說中陰與陽的基本屬性：臨床上凡見興奮、躁動、亢進、明亮等表現的表證、熱證、實證；以及癥狀表現於外的、向上的、容易發現的；病邪性質為陽邪致病，病情變化較快等等，一般都可歸屬為陽證。凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現的里證、寒證、虛證；以及癥狀表現於內的、向下的、不易發現的；病邪性質為陰邪致病，病情變化較慢等，可歸屬為陰證。陰陽可概括八綱辨證其他六個方面的內容意即在此－即表、熱、實屬陽；里、寒、虛屬陰。故有人稱八綱為「二綱六要」由於陰陽是對各種病情從整體上作出最基本的概括，八綱中的陰陽兩綱又可以概括其餘六綱，所以說陰陽是證候分類的總綱，陰陽是辨證歸類的最基本綱領。在臨床上，陰證和陽證之間有時不能截然分開的，往往出現陰中有陽，陽中有陰的複雜證候，如表裡同病，寒熱錯雜，虛實夾雜等證型就屬這類情況。

　　陰、陽分別代表事物相互對立的兩個方面，其運用範圍極廣，既可用來概括整個病情，又可用於每個癥狀的分析歸納。根據陰陽學說中陰與陽的基本屬性，疾病性質、臨床證候，以及具體的癥狀和體征，一般都可歸屬於陰或陽的範疇。如八綱中表、里、寒、熱、虛、實，揭示了疾病過程中病位、病性、邪正盛衰等不同側面對立統一的矛盾現象，各自代表疾病某一方面的特徵，不能反映出疾病的全貌。六者在八綱中的地位是互等的，不能相互概括，也不能相互取代。而陰陽兩綱可對各種病情從整體上作出最基本的、總的概括和歸納。即表、熱、實屬陽，里、虛、寒屬陰。所以，陰陽又是八綱的總綱，是歸納證候類型的一對綱領。本來就是八綱就是綱，陰陽又比那六綱更高級一些。更抽象一些，更廣一些。其他的六綱，表裡、寒熱、虛實不能夠互相概括，我表裡不能概括寒熱虛實，虛實也不能概括表裡、寒熱，不能互相概括。只有陰陽可以概括。為什麼陰陽可以概括？陰陽無所不指，無所定指。這應該是中醫基礎，學了《中醫基礎》應該要掌握的。陰陽是無所不指，什麼東西都可以分陰陽。一件東西裡面，都可以分成若干個陰陽，無所不指。又無所定指，是什麼東西呢？你就是說，我的鋼筆是陰還是陽？我的手錶是陰還是陽？它不是指哪一個具體的東西。但是哪一個具體的東西裡面它都有陰陽。無所不指，關鍵是看它和什麼相對。凡是有對立統一的東西，它都可以用陰陽概括，我說這支筆，不能說是陰和陽，要筆和什麼東西相比。筆本身外面是為陽，裡面是為陰。手錶，上面是陽，下面是陰，所以它是無所不指，又無所定指。主要根據 辨證的時候，根據陰陽的基本屬性，來概括疾病的癥狀、病位、病性、病勢，都可以用陰陽來進行分類。癥狀，比如說惡寒，那當然屬於陰，發熱，應該屬於陽，是不是呀？有汗和無汗相比，有汗和無汗可不可以分陰陽？應該也是可以分陰陽的。有汗的話，一般是排出來了，毛竅是疏鬆的。我從這個角度可以說它是陽。那麼無汗它是閉塞的，是相對的，應該屬於陰。因此，各個癥狀，各個病位，心肺為陽，肝腎為陰，體表為陽，體內為陰。病理性質，熱、實為陽，虛、寒為陰。病的勢，向內發展為陰，向外突出來是陽。什麼東西它都可以用陰陽來分。所以陰陽是總綱。是一個綱領、是歸類。疾病、證候、癥狀，都可以用陰陽歸類，所以它是一個總綱。

1 陰證　凡符合「陰」的一般屬性的證候，稱為陰證。如里證、寒證、虛證概屬陰證範圍。

【臨床表現】　　大凡 里虛寒證，皆屬陰證。患者面壁靜卧，閉目惡明（即喜暗而嗜眠，不欲見人），蜷卧，身重，面色蒼白或暗淡或發紺，倦怠無力，呼吸淺表，神靜少言，語聲低怯， 精神萎靡，神志朦朧或昏迷，抓空理線，循衣摸床，或喜溫暖，口淡不渴，身寒，手足冷，皮膚枯澀，小便清長，大便稀溏，脈沉遲或弱或細澀，舌淡胖嫩，苔白而 滑潤。又凡病在血分的或病在髒的，也都屬於陰證範圍。

【證候分析】

精神萎靡，乏力，聲低是虛證的表現。形寒肢冷，小便清長，大便溏，小便清長是里寒的表現。舌淡胖嫩，脈沉遲，弱細澀均為虛寒舌脈。

總綱，我們就要看看，陰證，陰，概括哪些方面的問題？我們說它屬於陰呢？它的範圍。不是講具體哪一個癥狀？是講它的範圍。陰邪致病，受了寒邪，淋雨、下水、寒濕侵襲等等。可能是陰，陽氣虛當然不是邪，但是陽虛以後可以生寒，所以陽氣虛也屬於陰的方面。慢性的久病，病勢緩慢的，這屬於陰。這個應該容易掌握。凡是屬於抑制狀態的，沉靜的，虛衰的，晦暗的屬於陰。我們解釋出汗，講皮層興奮、抑制，興奮屬於陽，抑制屬於陰。熱能產的多屬於陽，熱能產的少屬於陰等等。沉靜、衰退、晦暗，針現於內、向下，難得發現的屬陰。內部的屬於陰，外面的癥狀屬於陽。向下、向內的屬於陰。向外、向上的屬於陽。嘔吐應該說它屬於陽，我剛才講，汗從裡面出出來，這應該是陽，它是向外的。難以發現的屬於陰，隱晦的屬於陰。六綱裡面的里證、寒證、虛證屬於陰。這是廣義的，六綱，因為表裡、寒熱、虛實把病位、病性都概括了。那麼現在再把裡面的，里證、寒證、虛證屬於陰的話，這就更廣了，概括更高了。還有一種陰證是指的什麼呢？是指的狹義的，就是講虛寒證，陽氣虧虛的，那是狹義的陰證。虛寒證我們說它應該屬於陰證，或者說最典型的陰證。又虛又寒，這是典型的陰證。里虛寒證，典型的陰證。我們現在講，這是一個很具體的證，狹義的證，而廣義的里證、寒證、虛證，很廣，包括很多，虛包括很多虛，寒當然沒有很多，只有一個虛寒，一個實寒，是不是？里證的範圍分成廣，所以它是一個廣義的。而這一個陽虛是個非常具體的證，它屬於狹義的陰證範圍。它的特徵，我們講義上，現在我們應該所提倡的，不好提哪一個具體癥狀是陰證，陰證的具體表現，更難提了。因為我們曾經講過，這個裡證的癥狀，你就講不清楚吧!不好說哪些是里證，什麼癥狀都可以是里證。實證的癥狀，虛證的癥狀也講不清吧!哪些是虛？因為它有氣、血、陰、陽虛，各種各樣的虛。不好說哪一個癥狀是屬於陰證。癥狀不好說，舉例也舉不成。那我們過去的書上一般講的那些，面色蒼白或者晦暗，精神萎靡，身體困重踡卧，畏冷肢涼，倦怠無力，聲音低祛，食少，口淡不渴，小便清長，大便溏泄，舌淡胖1，脈沉遲或者微細，實際上所舉的這個，所謂陰證，實際上是講的狹義的虛寒這麼。陽氣不足的證候。並不是代表所有的陰證。陰證的範圍太廣了。陰邪致病，向內，向下，里證、虛證、寒證、沉靜、抑制等等。都可以是陰證。所以這個舉的例子，只是一個陽虛的寒證。也就是狹義的陰證。不是代表廣義的。這是陰證。

2 陽證

　　凡符合「陽」的一般屬性的證，稱為陽證。如表證、熱證、實證概屬於陽證範圍。

　　【臨床表現】　　大凡 表熱實證皆屬陽證。陽證患者面向外卧，開目喜見人（有些羞明怕光的疾病例外），身仰舒足，身輕，面色紅赤，顏面潮紅，有光彩，目光明了，惡寒發熱，肌膚灼熱，口乾咽燥，渴欲冷飲，心煩不眠，神煩，躁動不安，狂言譫語，語聲粗濁或罵詈無常，呼吸氣粗而深長，喘促痰鳴，聲音透徹響亮，身熱手足溫，皮膚潤澤，大 便秘結，奇臭，小便澀痛，短赤，脈浮數或洪大有力或滑實，舌質紅繹，苔黃厚燥或焦黑、起芒刺。又凡病在氣分的（或衛分的）或病在腑的，也都屬於陽證範圍。

　　【證候分析】　　陽證是表證、熱證、實證的歸納。惡寒發熱並見表證的特徵。面色紅赤，神煩躁動，肌膚灼熱，口乾渴飲為熱證的表現。語聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結等，又是實證的表現。舌質紅絳，苔黃黑起刺，脈洪大數滑實均為實熱之徵。

陽證的範圍和陰證相反，就是陽邪致病。風、火、暑、熱。六淫裡面的風、火、暑、熱，正氣如果虧虛了的話，陰虛可以陽亢。當然它不是一個邪。就像這樣的，陰虛陽亢的，往往形成陽證。具有急起新病，病勢急和快的特點，和陰證是相對的。突發，暴病的屬陽，緩，沉靜的屬陰。等等，這樣一些區別。興奮、躁動，亢進，明亮的屬於陽，癥狀上向外，表現於外的，向上、向外的，容易發現的屬於陽。這是說這麼一個範圍。八綱辨證裡面的表裡、寒熱、虛實的，表證、熱證、實證屬於陽，而狹義的陽證，是指的實熱證。就是里實熱證那一個具體的證候，所有的表證，所有的熱證，所有的實證，從概念上來說，它都屬於陽證的範圍。而現在講的實熱證。是講的狹義的，具體的實熱證。它的表現，特徵表現上，過去所舉到的那些例子，面赤、發熱、肌膚灼熱，煩躁不安，聲音高亢，呼吸氣粗，喘粗痰鳴，渴欲飲水，小便短赤澀痛，大便秘結奇臭，舌紅絳，苔黃黑生芒刺，脈浮數，洪數，洪大，滑實有力，這都是講的一個具體的實熱證。所以它是狹義的。不是所有的陽證就是這些癥狀。陽證還可以見到很多其他的癥狀。其他的表現。因此，它不是一個全面的概括。

陰證和陽證的鑒別

	陰證	陽證
望診	面色蒼白或暗淡，身重蜷卧，倦怠無力，萎靡不振，舌質淡而胖嫩，舌苔潤滑。	面色潮紅或通紅，喜涼，狂躁不安，口唇燥裂，舌質紅絳，苔色黃或老黃，甚則燥裂，或黑而生芒刺。
聞診	語聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短。	語聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，狂言叫罵。
問診	大便氣腥臭，飲食減少，口中無味，不煩不渴，或喜熱飲，小便清長短少。	大便或硬或秘，或有奇臭，惡食，口乾，煩渴引飲，小便短赤。
切診	腹痛喜按，身寒足冷，脈象沉微細澀，弱遲無力。	腹痛拒按，身熱足暖，脈象浮洪數大滑實而有力。

　　陰陽消長是相對的，陽盛則陰衰，陰盛則陽衰。如診得脈象洪大，舌紅苔燥，兼見口渴、壯熱等，便可知陽盛陰衰。如診得脈象沉遲，舌白苔潤，兼見腹痛，下利等證，便可知其陰盛陽衰。此外，陰陽錯綜複雜的變化，具體表現於表裡寒熱虛實等六綱中。　　陰虛證也叫虛熱證，陽虛證也叫虛寒證。腎為人體陰陽之根本，當陰陽虛日久，或久病，會耗傷腎陰腎陽而致腎陰不足或腎陽不足之證，即真陰不足、真陽不足。

　　《顧松園醫鏡》對陰陽病辨有病分 晝夜輕重之說，亦可供作參考。如說：「陽病則晝重而夜輕，陽氣與病氣交旺也，陰病則晝輕而夜重，陰氣與病氣交旺也。若夫陽虛病則晝輕，陰虛病則夜輕，陰陽 各歸其分也。此亦言其變耳，勿泥。此著治之者，既定其時，以證其病，若未發之時，當迎而守之（順勢各治陰陽之意若正發之際，當避其銳鋒，若勢已殺，當擊其惰歸，至於或晝或夜，時作時止。不時而動，是純虛之證，又不拘於晝夜之定候，當廣服補藥，以養其正」。

(二)陰陽有具體的辨證內容

由於中醫學中的陰陽不僅是抽象的哲學概念，而且已經有了許多具體的醫學內容，如陽氣、陰液、心陰、脾陽等，都是有實際內容的醫學概念。所以，陰陽辨證又包含有具體的辨證內容，其主要者有陽虛證、陰虛證、陰盛證、陽盛證，以及亡陽證、亡陰證等。此外，陽亢證、虛陽浮越證等其主要者有陽虛證，亦可是陰陽失調的病理變化。所謂陰盛證實際是指實寒證，所謂陽盛證實際是指實熱證。陽虛證即虛寒證，陰虛證即虛熱證，其臨床表現詳見虛證。

1.陰盛證(實寒證)實寒證是寒邪(陰邪)侵襲人體而致的一種病證。【臨床表現】畏寒喜暖、四肢欠溫，面色蒼白，腹痛拒按，腸鳴腹瀉，或痰鳴喘嗽、口淡多涎，小便清長，舌苔白厚膩，脈遲或緊而有力。

2.陽盛證(實熱證)陽熱之邪侵襲人體，由表入里所致的實熱證。【臨床表現】壯熱喜冷，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁或神昏譫語，或腹脹滿痛拒按、大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈洪滑數實。

3.亡陽證亡陽證是指體內陽氣極度衰微而表現出陽氣欲脫的危重證候。為「陽虛則寒」的虛寒性病變。體機能活動低下。【臨床表現】以冷汗淋漓、汗質稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕等為證候特點。【證候分析】　　亡陽發生在各種原因所致的陽氣虛弱以致亡脫的階段。陽虛固攝無權，故腠理開而汗大出，汗冷，味淡微粘此乃亡陽的必備癥狀。陽虛則寒，故身涼惡寒、四肢厥冷。

亡陽一般是在陽氣由虛而衰的基礎上的進一步發展，但亦可因陰寒之邪極盛而致陽氣暴傷，還可因大汗、失精、大失血等陰血消亡而陽隨陰脫，或因劇毒刺激、嚴重外傷、瘀痰阻塞心竅等而使陽氣暴脫。由於陽氣極度衰微而欲脫散，失卻溫煦、固攝、推動之能，故見冷汗、肢厥、面色蒼白、神情淡漠、息弱、脈微等垂危病狀。臨床所見的亡陽證，一般是指心腎陽氣虛脫。由於陰陽互根之理，故陽氣衰微欲脫，可使陰液亦消亡。

4.亡陰證亡陰證是指體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而欲竭所表現出的陰津衰竭的危重證候。為「陰虛則熱」的虛熱性病變。【臨床表現】以汗熱味咸而粘、如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，惡熱，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌乾燥，脈細數疾等為證候特點。【證候分析】　　陰液耗竭，失去濡潤之功。故口渴咽干，唇乾舌燥，肌膚皺癟。津液化原告竭，故小便極少。陰虛則內熱，故身熱肢暖。虛熱上猶 則煩躁不安。舌紅干，脈細數無力為津枯虛熱之象。大汗淋漓多發生於原來為熱病之患者，熱邪逼迫則汗液外泄。也可見於治療不當，發汗太過的病人。此時，大汗 出既是亡陰之因，又是亡陰之症。

亡陰可以是在病久而陰液虧虛基礎上的進一步發展，也可因壯熱不退、大吐大瀉、大汗不止、嚴重燒傷致陰液暴失而成。由於陰液欲絕，或仍有火熱陽邪內熾，故見汗出如油，脈細數疾，身灼煩渴，面赤唇焦等一派陰竭而陽熱亢盛的證候。亡陰所涉及的臟腑，常與心、肝、腎等有關，臨床一般不再逐一區分。亡陰若救治不及，勢必陽氣亦隨之而衰亡。

亡陰亡陽是疾病的危險證候，辨證一差，或救治稍遲，死亡立見。　　亡陰和亡陽是指急驟的丟失了人體生命活動的物質基礎和活動能力衰竭而言的。　　亡陰和亡陽均是髙熱大汗、劇烈吐瀉、失血過多、嚴重脫水、虛脫、休克或治療錯誤等導致的。亡陰與亡陽是兩個性質不同的病證，亡陰的根本原因是機體內大量脫失津液，從而導致亡陰。亡陽的主要病因是陽氣亡脫。因為氣可隨液脫，可隨血脫，所以亡陽也常見於汗、吐、下太過以及大出血之後，同時，許多疾病的危篤階段也可出現亡陽。陰陽是對立互根的，陰竭則陽氣必無所依而離散，陽亡則陰液必無所化而耗盡，所以亡陰可迅速導致亡陽，亡陽之後也常隨之出現亡陰，二者僅有主次、先後不同，並無截然界線。在臨床上，宜分別亡陰、亡陽之主次，及時救治。

　　

	亡陰證	亡陽證
汗	汗熱，味咸，不粘	汗涼，味淡，微粘
四肢	溫和	厥冷
舌象	紅干	白潤
脈象	細數無力	微細欲絕
其它	身熱，煩躁不安，口渴，喜冷飲	身冷，蜷卧神疲，口淡，喜熱飲

5.真陰不足（腎陰不足）

　　真陰不足是腎中真陰虛損所致，如臨床上常見的因肺結核等某些慢性消耗性疾患所致的虛熱，即屬此型。　　【臨床表現】　　虛火時炎，面白顴紅，唇若塗丹，五心煩熱，眩暈，耳鳴，口燥咽干，手足心熱，頭暈眼花，耳鳴，腰酸膝軟無力，骨蒸盜汗，惡夢遺精，大便秘結，小便短少，及脈細數無力，舌紅干少苔。　　【證候分析】　　病程日久，損傷陰精，累及真陰，陰不制陽，致虛火上炎，出現陰虛之症，故見面白顴赤，唇紅，口燥，五心煩熱，盜汗便秘，尿少，舌紅干少苔，脈細數無力。同時由於病已傷及腎陰，故出現腎機能異常的癥狀。如腎生髓、主骨的功能失常，見頭暈、眼花、腰腿酸軟無力，骨蒸；耳失腎陰濡養則耳鳴如蟬，腎主生殖，虛熱內擾精室，故發夢遺精。

6.真陽不足（腎陽不足）

　　真陽不足是腎中真陽不足，陽不濟陰所致，在人體功能衰退、基礎代謝降低的各種疾患和年老體弱的人，多可見到。　　【臨床表現】　　面色晃白，四肢發冷，倦怠嗜卧，咳喘身腫，唇舌色淡，口淡多涎，喘咳身腫，自汗，頭眩，不欲食，腹大脛腫，大便溏薄或五更泄瀉，飲食不化，陽萎、遺精、早泄、精冷不育，或宮冷不孕，舌淡、滑潤或胖嫩，苔白滑，脈沉遲或右尺獨弱。　　【證候分析】　　病程日久，損傷陽氣，累及真陽，陽不制陰，致陰寒內盛，出現陽虛之症，故見面色晃白，形寒肢冷，唇舌色淡，口淡多涎，自汗，不欲食，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉遲 無力。同時由於病已傷及腎中之陽，故出現腎機能異常的癥狀。如腎主納氣、主水的功能失常，則喘咳身腫，腹大脛腫。腎主生殖功能失常，則陽萎早泄，精冷不育，宮冷不孕；腎虛火衰，主二便的功能失常則五更泄瀉。

7.陽實

　　正氣旺、邪氣盛的功能失調。　　陽實是指疾病過程中正氣未衰、陽氣偏盛、機能亢奮、熱量過剩的病理狀態。機能亢奮屬實；「陽勝則熱」，熱量過剩屬熱，其病變的根本性質為陽實兼熱。　 　陽實的形成，多由於感受熱邪或其它之邪，從陽化熱所致；也可因自身機能的病理性亢奮發展而成。另外，長期恣食辛辣、肥甘或過用、誤用溫補壯陽之品也可引 起。主要表現為壯熱惡熱，躁擾不寧，氣壯聲高，面紅煩渴，大便乾燥，小便短赤，脈數有力，舌紅絳、苔黃等一派實熱性徵象。

8.陰實

　習慣上稱陰偏盛或陰勝，是指疾病過程中，正氣未衰、陰氣偏盛，以機能障礙或失調、熱量不足為特徵，或水濕、痰飲、嵌血等病理產物蓄積的病理狀態。機能失調屬實，陰勝則寒、熱量不足屬寒，其病變的根本性質為陰實兼寒。　　陰實的形成，多由外感寒邪，或恣食生冷，或體內臟腑功能障礙、失調，使體內陰氣偏盛，抑遏陽氣引起。主要表現為四肢厥冷、惡寒喜暖、脘腹冷痛、泄瀉、水腫、踡卧少動、口淡不渴、痰液清稀、舌淡苔白、脈遲等症象。

9.陽虛

　　指人的陽氣虛損，機能減退，熱量 不足，表現為虛寒性的病理狀態。」陽虛生外寒」即指此而言。陽虛的形成多由先天稟賦不足，後天失養，或過勞久累，耗傷陽氣以及過用誤用寒涼清火方葯等因素 所致。臨床表現面色咣白，手足不溫，容易出汗，大便稀爛，小便清白，唇色淡，口淡乏味，舌質淡，苔白潤，脈虛弱等。　　另外，中醫有「陰厥」一說。厥者，四肢涼而不溫也。內臟虛寒，陽氣不能布達於四肢，因而逆冷的，名曰陰厥。陰厥實際上是指陽虛較甚，手足尤其逆冷的病證。

10.陰虛

　　指體內陰液虧損及其功能減退，因 而陰不制陽，出現虛熱性的病理狀態，即「陰虛生內熱」。陰虛的形成，多因熱邪傷陰，五志過激化火傷陰，久病耗及陰液，以及操勞日久，補給不足，暗耗陰分等 因素所致。臨床表現「五心煩熱」、午後潮熱、夜間盜汗，唇紅口乾、舌質嫩紅或絳、干無苔，大便秘結、小便黃短，脈細數等。

11.陽實陰虛

　　臨床上陽實、陰實和陽虛、陰虛常 不是單獨孤立地存在。因為陰陽雙方存在著相互對立、相互依存、相互消長和相互轉化的關係，陰陽一方偏實偏盛，必然影響到相對立的另一方，使另一方受到不同 程度的耗傷，即陽實可以傷陰，陰實可以傷陽。《素問·陰陽應象大論》說的「陰勝則陽病，陽勝則陰病」就是指的這種情況。　　在陽實狀態下，熾盛的陽氣，必然對陰液造成程度不同的傷耗。當傷耗較輕，徵象不顯時，其病的本質仍然只是陽實;當傷耗較重，徵象明顯，出現口乾煩熱、尿赤而少、大便乾結、皮膚乾燥、彈性下降等陰液虧損、失於濡潤徵象時則轉變為陽實陰虛，其病的本質是實中夾虛。

12.陰虛陽實

　　習慣上稱陰虛陽亢，陽亢，與陽實同義，為了使診斷名稱規範化，我們將陽亢改稱陽實。　 　陰虛陽實與陽實陰虛是臨床表現相近似，而發病機理不盡相同的兩種證候。陽實陰虛是先冇陽實，因陽氣耗傷陰液而繼發陰虛；陰虛陽實則是先有精血或津液的虧 虛，陽氣失去陰液的制約，產生亢盛的病理變化，出現陽實的表現。陰虛會使陽氣亢盛，陽實則能使陰液耗傷，加重陰虛，兩者互為因果。臨床表現潮熱、盜汗、五 心煩熱、咳血、消瘦、失眠、煩躁易怒，或遺精、性慾亢進、舌紅而干、脈細數等。　　另有陰虛陽浮。指真陰不足、津血虧損而致陽氣浮越於上的病理變化。主要表現有頭目眩暈、面色潮紅、目赤、咽干、喉痛、牙痛等。陰虛陽浮與陰虛陽實相似，所不同的是癥狀集中在上焦。

13.陰實陽虛

　　當陰液偏實偏盛時，必然對陽氣產 生不同程度的損傷。當陽傷較輕，徵象不顯時，其病的本質仍為陰實兼寒，當陽傷較重，徵象明顯時，表現出畏寒、面色蒼白、小便清長、大便溏瀉等陽氣不足，失 於溫煦，多種機能低弱所致之證，其病的本質轉變為陰實陽虛，即以實寒為主，兼有陽傷的實中夾虛。

14.陽虛陰實

　　陽虛陰實與陰實陽虛雖然臨床表現有相似之處，但發病機理卻不相同，前者由陽虛引起陰實，後者由陰實引起陽虛。陽虛陰實的陽虛指腎陽虛，陰實，指陰寒內盛。由於腎陽虛不能溫養臟腑，以致臟腑功能低下，出現陰寒的病狀，如畏寒、肢冷、下利、水腫、脈沉微等。

15.陰陽兩虛

　　陰陽兩虛是陰陽互損的結果。當機 體陰液或陽氣任何一方虛損到一定程度時，都會累及到另一方使之不足，從而出現陰陽兩虛的病理變化。陰陽互損，是在陰虛或陽虛的基礎上，進一步發展而成的。 由於腎為「水火之宅」，內藏元陰、元陽，為全身諸臟陰陽之根本，故任何臟腑的陰虛或陽虛發展到一定程度，必然損及腎陰或腎陽；而腎陰或腎陽虛損到 —定程度則會損及另一方，結果形成陰陽兩虛。臨床上陰陽兩虛可有兩種情況：　　其一，以陽虛為主的陰陽兩虛。是由陽氣虛損較甚，累及陰液，以致不足引起。主要特點為:虛寒與虛熱同時存在，而以虛寒為主，虛熱次之。　　其二，以陰虛為主的陰陽兩虛。是由陰液虧損較甚，累及陽氣，以致不足引起。其特點為:虛寒與虛熱並見，但以虛熱為主，虛寒次之。

16.陰陽離決

　　陰陽離決也稱陰竭陽脫。指疾病到 了嚴重階段，陰陽雙方不能相互維繫、分崩離析的病理現象。當臨床上出現大出血、大吐大瀉、髙熱等嚴重亡陰癥狀時，陰液已經衰竭，陽氣隨時可能外脫;內傷雜 病如心陰衰竭，也可出現陽氣暴脫。陰陽離決，是陰陽失調最嚴重，也是最後的階段，是生命瀕死及死亡的重要機理。　　另外，需要說明的是，在傳統中醫理論之中經常談到的陰證和陽證。陰證和陽證的具體含義分別是指虛寒證和實熱證。結合陰陽病位意義上的辨證，確切一點來說，陰證應指陽虛兼寒，陽證應指陽實兼熱。

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