最近参加一系列，眼动减敏与历程更新(EMDR)与成瘾治疗的网路研讨会，这场由EMDR made simple作者 Jamie Marich(以下简称Jamie)主讲，以结合正念与EMDR来治疗成瘾的方式，让我重整了对于正念与EMDR的观点。以下为心得分享。


抱歉，没有快修服务
对于EMDR治疗，Jamie的观点是没有快速的捷径。虽然有治疗师，发展出几种特别用于成瘾治疗的计划。但是Jamie提醒在使用这些治疗计划前，在准备期的放松技巧、资源建立不可少。特别是要与有创伤经验的成瘾案主工作。在她的经验中，最长的准备期，甚至是利用了半年的时间与案主做第一阶段的稳定工作，才进入到第二阶段的创伤处理、成瘾相关记忆的工作。

强迫行为与成瘾
强迫行为可能是许多成瘾的一部分，像是一些行为上的成瘾(如:网路成瘾、性成瘾) 但是强迫行为也不一定会出现在成瘾当中，也可能出现在其他不同的疾病当中(如:许多有压力、焦虑的状态下，会不自主又有点强迫的抠指甲、抓头)。成瘾除了强迫行为的部分之外，也包含了与行为相关的一些模式(认知、对于成瘾不是很好的应对方式、以及后续对于自己以及其他人的影响。)

以身体为中心的观点看成瘾 (不只是mindful,也要bodyful)
”成瘾是一个人持续的生理反应，通常从早年的经验中习得，目的是来应对一直没有被满足的需求”   -Dr. Christine Caldwell

以适应性讯息处理模式来连结创伤与成瘾的桥梁
酒瘾、娱乐药物使用(毒瘾)或是网路成瘾，这些可能是创伤幸存者尝试来协助自己处理痛苦经验的方式，但是常常是不合时宜。因此这些早年的创伤经验，造成了后来生活中的问题。

不只针对症状做治疗
关注于成瘾的McCauley医师，以骨头-骨折-疼痛的关联来做比喻。如果只是针对疼痛做处理，可能不会根治。药物可能会有一些帮助，减少情绪上的困扰。如果有一些过往的创伤、不愉快的经验，没有被处理，那有可能药物会改善一部分，但是没有深入根源来处理，或许会在停药一段时间之后症状又重新复发。最近也有疼痛科的朋友，对于EMDR有兴趣，想要从疼痛的症状缓解，试试看走到疼痛症状的身后，了解是否对于过往创伤经验的处理可能对于疼痛有帮助。



成瘾模式(有许多不同的观点)
●  娱乐模式/习惯模式 (强迫)
●  道德模式
●  基因模式
●  文化模式
●  压力模式--与适应性讯息处理模式的观点贴近:超过所能够负荷的压力，我们会想要去寻找最能够让我们感觉到舒服的方式。如果再早年的经验当中，学习到可能用喝酒或是用药的方式可以纾压，有可能在现在面临无法应对的压力，自然会再使用这些方式。

Shapiro也有正念老师
Shapiro在1980年代，接受Stephen Levine的正念指导。在EMDR的治疗中，可以看到许多正念的脉络。像是在减敏感的时候，常常请案主告诉我们，我们可能不会做分析、解释、评断，而是请他再继续注意这个(go with that) 这个是我很喜欢的一个部分，发现改变也可以从自己身上发上，不一定需要我多跟他说些什么。我觉得真是太棒了，我就像是一个支持、陪伴者，在旁边协助他们自己经历这样改变的历程。

身体扫描
在EMDR里面其中一个阶段是身体扫描，这个是Shapiro从正念里面借来的语言。在EMDR过程当中，治疗师常常会询问案主 常常一开始，有些人会觉得一头雾水，不知道你在询问的是什么。过往我可能会透过TICES 纪录表，里面涵盖在一个事件当中，我们可能所想到的画面、正负向的想法、情绪、身体感觉，让案主熟习我们观察的就是这些。另外在AJ Popky的线上研讨会，他示范在进行双侧刺激之前，会用隐喻的方式。告诉案主接下来做双侧刺激的时间中，你的头脑可能自己会整理对于这个记忆的各种部份，有可能出现米老鼠的画面，有可能出现一些想法、情绪、身体的感受，这些都是很有可能发生的，不用去评价出现了什么，因为这个就是我们自己的头脑在整理这个记忆的方式。Jamie则是会先带案主一起练习正念中的身体扫描，体验注意我们身体各个部位的感觉，同时感受在练习当中我们可能自然出现的各种想法(譬如可能很想要滑一下手机，或是觉得自己不是适合做正念的人...)、情绪(可能觉得很平静，也有可能觉得很焦躁)透过这样的练习，案主能够了解我们接下来在进行EMDR中，治疗师提问是在询问什么样的经验。

先看清楚，再做聪明的选择
透过正念的练习，让我们能看清楚当下我们身处的状态。接下以EMDR整理记忆，替自己做出聪明的选择。最近与一位能力很强的案主工作，在减敏感记忆的过程中，他说出许多充满智慧的话语。他会观察到，原来现在有些不舒服的症状，原来跟过往的那些经验相连结。随著治疗的进展，他会替自己做出以往没有想到，但是现在看来充满智慧的选择。逐渐的治疗中，用掉的卫生纸少了，愉快的笑声增加了。也感谢Jamie这次工作坊，让我能够将过往没有到，现在可以试著结合正念与眼动减敏与历程更新在我的治疗工具箱里。
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