孕妇跌倒出血剖腹生产 保险常拒赔原因是......
▲孕妇。（图／免费图库pixels）
记者李蕙璇／台北报导
金融消费评议中心近几年陆续接到多起孕妇怀胎30多周赴美国旅游，在当地紧急剖腹生产后，返国申请理赔旅平险等相关医疗保险金而遭拒绝的争议案，都是须视出国前的产检病历及疾病潜伏前等因果关系而定，而非以「身体不适、美国医生诊断」为依据就一定可获理赔。
评议中心委员们表示，其实「胎位不正、前置胎盘」等，如果被医师诊断为必须要剖腹生产，在一般（住院）医疗保险险里是属于除外中的除外规定，是可以获得理赔。依所收到的一些案件来看，主要是针对国外产子、投保旅平险附加海外突发医疗保险的情况而言，如果是在国内生产，仍回归原本所投保的医疗保险契约来认定。
也就是说，每个保险的条款约定的理赔定义，皆有不同，评议中心委员强调有保户以在美国旅游因为当地医生检查出有「突发」胎位不正、前置胎盘，才同意接受剖腹生产，但这个状况依医疗文献资料，多非属「突发疾病」范围内的话，想要依此来申请旅平险的「海外突发疾病医疗险」的理赔，多事会被以不符合保单条款约定，而遭到拒赔。
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