从病理上来说,恶性的膀胱肿瘤又称为膀胱癌,主要有乳头状尿路上皮癌、鳞状细胞癌等。不同的分期有不同的治疗方式,主要有下面几种:

经尿道膀胱肿物切除术:适用于早期表浅的膀胱癌(T1以内),是一种保留膀胱的手术方法。传统的是用电切刀经尿道进入膀胱,将肿物切除至肌层。目前也可以通过激光将肿瘤整块切除再取出来,此种方法对分期更有意义。术中如果能用窄谱光成像(NBI)膀胱镜,与白光下电切相比,能够降低至少10%的术后1年复发率。

根治性膀胱切除术:即将整个膀胱切除,男性同时切除前列腺及精囊,女性同时切除子宫,是泌尿科最大的手术,一般用于多发肿瘤或浸润性膀胱癌。由于腹腔镜手术具有视野清楚、创伤小、恢复快等特点,传统的开放手术已经越来越少使用了。可能有人要问,切了膀胱排尿怎么办?这就涉及到尿流改道的问题了,一般有三种方式:①输尿管皮肤造口:即直接把输尿管吻合在皮肤上,手术时间短,但术后容易感染,有尿液随时都能流出来;②回肠膀胱术,又称Brick膀胱术,用一段小肠一端与输尿管吻合,一端做皮肤造口,可以储存一部分尿液,术后感染比前者少,但此两种方式都需要在下腹部挂一个袋子装尿液;③原位膀胱术,又称Studer膀胱术,用肠子做一个球形的囊袋,一边和输尿管吻合,另一边和尿道吻合,好处是可以不用皮肤造口,尿液从尿道排出来,缺点是手术较大,手术时间长,术后并发症多。整体来说,Brick膀胱术最为成熟,也是最为流行的术式。

手术做完就结束了吗?当然不是。肿瘤都有可能复发和转移,对于保留膀胱的患者,术后需要进行膀胱灌注化疗,但更为重要的是每三个月复查一次膀胱镜,如果发现复发,赶快处理,以避免到最后切除膀胱。对于切除膀胱的患者,根据肿瘤分期,选择是否化疗或其他治疗。

晚期或转移的患者还能做手术吗?此类患者可能需要选择放化疗了,但对于膀胱肿瘤较多较大,反复出血导致膀胱填塞的,可能需要进行膀胱动脉栓塞或者姑息性膀胱切除、尿流改道了。

可能还有人想问,膀胱肿瘤这么恐怖,有没有什么办法预防呢?从发病因素上来说,吸烟、接触化学物质、反复尿路感染、染发剂等都是危险因素,而有家族病史的人就更应该积极的去体检了。


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