目前精神病的治疗主要有两种方式，专业上叫做「两条腿走路」，一是药物治疗，二是心理治疗（咨询）。

但是精神病学和心理学，或者说精神科医生和心理咨询师（治疗师）工作的时候的思维方式是完全不一样的。

精神科医生是基于大数据的思维方式，是居高临下的，给出的治疗是以观察和实验结论为依据的。每个病出现了什么症状该怎么治有一本比较详细的指南，可以这样理解，精神病学是科学，科学具有可重复性，但也没有针对性的。换句话说，其实精神科医生不用听完整个故事就能够给出治疗方案，且大致不会出错。

比如做动物实验的时候，抑郁的老鼠通常不爱喝糖水，旷场实验的时候不爱冒险，强迫游泳的时候不怎么挣扎，逆来顺受。

我们不用和老鼠交流，只是通过观察，发现老鼠有了上述那些症状，我们就认为老鼠抑郁了。

有ABCD几种药物，当出现某种症状的时候，给A药，治疗好转率在50%，给B，好转率为55%等等，如果同时给AB两种药，好转率80%，但是同时出现了某种副作用……

这样，就有了参考依据，没有完美的药物，只要在不出大的原则性错误的情况下，给什么都差不多。

药物上市前有非常严格的程序，所以只要是合法的药物，都有安全保证的，某种药肯定对某部分人有效，也对某部分人无效。无效了再换一种药物，实在不行还可以做基因测试，总能找到合适的治疗方案，而这个过程，其实精神科医生并不需要听患者讲整个心路历程。

这个就是大部分人看精神科医生的感受，比较生硬，经常打断患者说话，话没说完药都开好了……

一个院士（精神科的院士也就那么一两个）级别的老师给我们讲课的时候说，我们只用3分钟就可以把药开好，但是经常需要花30分钟说服患者吃药，坚持吃药。

心理咨询（治疗）是什么呢？

有个专业的说法叫做「自我功能租借」，在那个时间段内，咨询师和患者共情，试图站在患者的角度去理解患者，然后，和患者探讨除了那一个理解方式（做法等），还有没有其他的选择？

咨询师用自己经过严格训练的思维，获得比较完整的自我功能，在那个时刻，成为患者的一部分，尽量让患者看到问题（不同流派原理不太一样，行为主义的更像教练，直接去训练出新的行为方式）。

心理咨询是私人订制的，每个人因为原生家庭不同，成长经历不同，所以咨询师采取的方法也会有所区别。

因为训练方式完全不一样，所以精神科医生和心理咨询师的工作方式是不同的。

精神科医生一天门诊量可以80人，心理咨询师8人就会非常累了。

去精神科看病的患者，不要因为精神科医生的态度不好，就拒绝吃药，也不要企图精神科医生能够像咨询师那样听完你的整个心路历程并且和你共情。他们没有那个时间也没有那个必要。如果觉得有很多话想说，单独做心理咨询就可以了。

即使是同一个医生，又开药又做心理咨询，按理也需要另外开药和交费的（虽然有时候我们嫌麻烦会漏收费），心理咨询通常需要另外预约。

回到提问，精神科医生会进行心理咨询和心理治疗吗？

「会」可以理解出两层意思，一个是「会不会」，精神科医生有没有能力做心理咨询（治疗），一个是做不做。

先说精神科医生有没有能力做心理咨询（治疗）——精神科医生已经学完了咨询师课程里面最难的部分——《变态心理学》。所以精神科医生学心理咨询比普通人方便很多。但是想要做好咨询，还是需要经过培训的。我读精神病学研究生的时候，我们每个人都同时考了心理咨询师证的。在以后的工作中，我又系统的学过精神分析和催眠治疗。但是老一些的精神科医生，大部分没有经过心理学的培训，对心理学你不理解也不认可。

结论是大部分年轻一些的精神科医生，都是有能力做心理治疗（咨询）的。

第二层意思是做不做？这个问题前面已经回答了，门诊的时候通常不做。

分工不同而已。

精神科医生会不会心理治疗不重要，重要的是他得会诊断，然后形成治疗方案，开药也仅仅是治疗方案中的一环。

这个精神病太笼统了，你可能说的是精神分裂症这种很比较严重的精神疾病，那只能是药物治疗，患者连爹妈都不认识了，你这个时候进行心理治疗，这就有点开玩笑了，不但没效果，还可能挨揍，当然这不是说精神分裂症一定会打人，有部分精神分裂症患者还是挺安静的。

精神分裂症一般就是精神类疾病里最严重的了，另外一种就是普通一般的心理问题，比如说失恋了感觉不开心啊，工作压力大啊，这些很明显没有到去找精神科医生的地步，那这个其实心理咨询或者心理治疗是可以解决的，如果你有钱，不太推荐去医院的心理科，他们有点忙，不会像社会机构那样去珍视一个来访者。

这个地方有点矛盾的就是在这个神经症这个层级，也就是我们通常说的抑郁症、焦虑症这些，如果有这些症状去医院，不管是精神科医生或者心理医生，都会给你开药，因为这是最快减轻你症状的一种方式，是不是最好的方式不一定。这还是分工的问题，医院的目标是让你活著且没有症状，相对于药物的作用来说，副作用不值一提。那这个时候如果你去找社会的心理咨询师，他大抵会告诉你暂时不用吃药，先做一段心理咨询看看，这个的效果很难保证，治好的也很多。

所以说，精神科医生会不会心理咨询并不重要，能够进行诊断和设计治疗方案才是他的本职工作。

总体来说，年级大一点的精神科医生更喜欢开药。我估计是因为他们对心理治疗本身也不是太专业。心理学的热潮，也就5、6年的样子。

年轻一些的大夫，如果你主动说，会点你那么几句的可能性会大点儿。但毕竟术有专攻，人家也会就没分寸给你咨询。

精神科也有咨询师，通常都是和看病（开药）大夫是分开的。但是数量少，相对外面的咨询师有一定的可能会野蛮一些（我估计是医院病人见得太多，所以轻症或者纯心理问题还没到吃药的程度，他就没那么有耐心），总体水平还是高过外面各种渠道成长起来的咨询师。毕竟进公立三甲医院，本身教育背景就严格得多，复杂案例也见得多（基本上不可能闲著）。比较难以约到。

一

有少部分精神科医生有心理咨询的受训背景，但每个人都有分工，他所处的身份是精神科医生的时候，他是只做精神科医生干的活，不做心理咨询。同样，他做心理咨询师的时候，尽管他有精神科医生的受训背景，他也只做心理咨询师干的活，针对病人要不要吃药，吃什么药，完全不干涉（比如，徐凯文，李小龙老师）。

也就是，精神科医生和心理咨询师本来就是2个身份。

二

精神科医生有2种，生物医学取向和心理医学取向。前者不注重心理因素导致躯体疾病，注重开药治疗。后者也开药，但会重视导致躯体疾病的心理因素。

我推荐小伙伴找心理医学取向的精神科医生，因为很多人的精神问题和心理困扰有关。心理医学取向的医生会建议病人同时做心理咨询，也重视医生本人的态度对病人的影响。这样的话，病人的精神困扰和心理困扰同时得到治疗，治愈的可能性非常大。

反观有些病人找的是生物医学取向的精神科医生，可能他的精神问题是心理困扰引起的，但因为医生只开药，不关注心理因素，引起精神问题的心理困扰没有被面对，被疗愈，这个人可能一直服药，但不解决根本问题。

三

抑郁症，双相障碍，焦虑症，强迫症，这样的情况需要精神科医生和心理咨询的联合治疗。如上，精神科医生的治疗会让小伙伴的工作生活能正常运转，心理咨询是解决引起问题的根本原因。

提供心理帮助:dmyxinli

就我所接触的大型三甲医院医生而言，

所有主治及以上医生，几乎全部是二级心理咨询师。

然后，部分是心理治疗师。

所以，他们当然会进行心理治疗和心理咨询。

不过在住院过程中，他们都很忙，往往只开药查房，或者用物理治疗，

少部分时间用于心理咨询和治疗。

心理咨询需要去看他们的心理咨询门诊，或者去他们外边工作室看。

而住院期间的心理治疗和心理咨询则主要有专职的心理咨询师和治疗师负责。

毕竟人力成本差一个数量级呢。

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