有一種手術叫做「日間手術」。

1905年，當時的蘇格蘭格拉斯哥兒童醫院一名醫生首開日間手術之先河。

英國是醫療福利國家，全民醫保，費用主要由政府來出。隨之而來的是，由於牀位緊張，患者做手術要排隊，等待時間超過1個月是常有的事。

很多公立醫院平均每天排隊等待住院做手術的患者多達數千人。

此後幾十年內，英國、美國逐漸嘗到日間手術的甜頭。在英國，1989年日間手術佔比只有15%，到2003年已經上升到70%。在美國，日間手術佔擇期手術比例從1985年的34%上升到1994年到61%。

2001年前後，日間手術傳入中國。北京、上海、成都等城市的一些醫療機構首「喫螃蟹」。雖然早期探索者寥寥，但促進了日間手術在中國落地生根。

這些早期「喫螃蟹」者多為醫院自發行為。推廣的動力，不在醫生，不在衛生主管部門，而在醫院管理者。

當時，全國各地公立醫院人滿為患，迎來了市場發展紅利期，醫院擴建擴張勢頭迅猛。但並不是所有醫院都能籌得大筆資金，或者政策允許新建病區、增加牀位，許多地方對醫院規模擴張一直嚴格控制。

有聰明的公立醫院管理者算了一筆賬，原有的手術室專門留幾間做日間手術，成本不高，原本要住院幾天的手術，24小時之內入院出院，牀位周轉率立馬提高。一年下來，能間接給醫院增加三分之一的病牀，還多掙了錢。算清楚了這筆賬，管理者一拍桌子：「做」。

有業內人士回憶，比如華西醫院此前的掌舵者石應康就極富前瞻性，曾一揮手，指了指醫院附近的一處舊房，「拆了，就在那兒蓋一個日間手術中心吧」。幾年時間，華西醫院就成了全國為數不多的擁有獨立日間手術中心的醫院。

但是，大部分公立醫院受限於政策不明朗等，並不看好日間手術。有院長反問，一個白內障住院手術，本來患者可以走住院報銷，改為日間手術不住院了，患者還得增加自費比例，患者還會願意來嗎？

仁濟醫院日間手術量已經佔到全院總手術量的40%。

最早嘗試日間手術的醫院都有一個共性，醫生已經能非常熟練地做微創手術。日間手術能夠做起來的重要原因之一，就在於醫療新技術的發展，比如利用腹腔鏡、胸腔鏡等現代醫療器械及相關設備進行手術，這樣的微創手術恰恰能夠減少病人的創傷，手術恢復時間大大縮短。

沒有獨立手術室，沒有獨立病房，2002年，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院（下稱「仁濟醫院」）管理者要求醫院西院區每個科室拿出3個病房作為日間手術專用病房。也就是說，以科室為平臺，普通患者和日間手術患者混合收治，分開管理。

仁濟醫院以泌尿外科微創水平著名。2005年9月，該院決定在泌尿外科率先試點，選取了以腔鏡為主的10餘個病種做為日間手術，如腹腔鏡膽囊切除、疝修補術、喉部息肉切除等。

起初，醫生的積極性並不高。當時的醫務處處長張繼東「摸著石頭過河」，提出將日間手術作為醫生績效考覈的一部分。「如果日間手術的手術費是1000元，500元給醫生。」

讓張繼東意想不到的是，一批院裏的年輕醫生在龐大的日間手術量中迅速成長。「過去做手術，都是大醫生帶著副主任醫生、住院醫生；現在分成三組：大醫生帶著副主任醫生，副主任醫生帶著進修醫生，主治醫生帶著輪轉醫生就去開刀了。本來是一組人馬，現在是三組人馬。」

2018年,與美國泌尿外科排名第一的克利夫蘭醫學中心相比，泌尿外科專科醫生數量處於劣勢的仁濟醫院，泌尿外科手術量達到11752例，比克利夫蘭的6307例將近翻了一番，平均住院日期還比克利夫蘭少了1.6天。

實際上，基於新技術和新器械的手術方式，日間手術在某種程度上還降低了手術感染風險，安全性更強。

過去男性前列腺穿刺活檢的手術方式是經直腸途徑，感染併發症更高，達到6.3%。相比之下，日間手術使用的手術方式是經會陰途徑，這是通過新技術MRI融合超聲引導進行的，更契合前列腺局部治療。仁濟醫院統計後發現，經會陰途徑的手術方式做了1568例，當日出院率達到99.3%，併發症發生率只有1.4%。

幾年後，要做日間手術的患者越來越多，如何有效安排日間手術成了一個棘手的問題。

為何不模擬公共平臺飛機場值機系統做一套日間手術管理系統？張繼東很快想到了辦法，患者預約手術牀位不固定，完全開放，先到先得。日間病房牀位是自動分配的，系統會直接顯示牀位信息以及手術信息，不需要人工幹預或者人工分配。

目前，仁濟醫院的日間手術牀位有93張，將日間手術逐步轉變為「集中模式」。日間手術病房收治泌尿外科、眼科、生殖醫學科等13個科室的患者，納入日間手術的術種也高達253種。2016年，仁濟醫院的日間手術量達到30855例，佔全院總手術量的40%。「應該說，這個規模無論在上海還是全國，都是最大的。「張繼東說。

日間手術被視為提高醫院效率的核心指標

此後，越來越多的醫院加入了日間手術行列，也嘗到了甜頭，形成了各地獨特的經驗和做法。

2013年，原國家衛計委衛生髮展研究中心牽頭成立了中國日間手術合作聯盟，這是國內第一個日間手術的行業聯盟。聯盟在國際共識的基礎上制定了相應的中國標準。首批聯盟成員有8家醫院，大多是上述早期「喫螃蟹者」。

但不是所有的住院手術方式都能成為這條手術流水線的一員。

2015年，中國日間手術合作聯盟公佈首批56個日間手術推薦術種，包括消化、骨科、眼科等9個學科。從分類上看，消化系統15個，骨科10個，男性生殖7個，眼科6個，耳鼻喉科5個，泌尿系統5個，內分泌4個，婦科2個，口腔2個。

這些被推薦的術種都是診斷明確單一、臨牀路徑清晰和風險可控的中小型擇期手術。

比如，趙雲所做的白內障手術，手術臨牀路徑是清晰的，其主要的手術方式為白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術。

△同仁醫院眼科日間手術中心接診處（吳靖攝）

實際操作中，很多大型三甲醫院為了提升手術水平，都開始嘗試越來越難的手術術種。據同仁醫院醫生介紹，這些年增加了很多具有難度的手術，比如從原來白內障手術到現在的眼底手術、斜視手術等，三級和四級手術比例不斷提高。

直到兩年後的2015年，原國家衛計委發布的《進一步改善醫療服務行動計劃》中，日間手術作為一項重要行動內容出現，日間手術中心建設上升為國家政策。

2016年10月，國家衛計委與人社部聯合下發文件，決定在全國選擇一部分三級醫院開展日間手術試點。把日間手術作為分級診療制度，推行急慢分治、改善人民羣眾看病就醫體驗的重要措施和手段加以推進。

此後，在有關醫改文件中，都能看到「日間手術」作為醫院績效考覈的重要指標之一。2019年，日間手術被納入公立醫院績效考覈指標，即要考覈日間手術佔擇期手術的比例。

之所以上升為國家政策，並成為醫改重要一環，是日間手術縮短了醫院的平均住院日，這被視為提高醫院效率的核心指標。

對於醫院來說，「把收費的黃金段保留了：術前檢查、手術、術後的24小時，這是病人花錢最多的時間段。再往後，時間越長，平均每天賺的錢就越少」，國家衛健委衛生髮展研究中心名譽主任、中國日間手術合作聯盟發起人張振忠對八點健聞分析，這是一個三方共贏的局面，醫保少花錢了，病人少花了住院費，醫院也掙得多了。

到現在為止，全國範圍內，日間手術開展最多的幾個科室依次是：骨科、眼科、整形、普外科、泌尿科。

但是也有問題：就是醫保支付

2017年，國家層面的政策開始要求各地「逐步將日間手術」納入醫保基金病種付費範圍。

醫保支付問題是阻礙日間手術進一步擴大的一個重要因素。日間手術費用有兩大部分：掛號時門診的術前檢查，以及第二次來時的手術。很多地方將日間手術的手術部分納入到住院報銷範圍，卻無法將門診的術前檢查、掛號費用一起納入。

目前，上海、深圳、山西、江蘇、三明、樂山等地陸續有了不同程度的嘗試，而更多地方還是沒有解決「醫保支付」難題。

以四川樂山為例，樂山醫保局在今年8月開始，逐步將日間手術19個病種的術前檢查費納入了醫保，並按規定最高限價標準的95%進行結算。

還有的地方將日間手術按單病種收費的標準結算，深圳就是如此。

而將日間手術納入DRG分組付費，並提高支付比例的做法也有，尤其以已經開始實施DRG打包付費的地方為主。比如三明市，從2018年6月起，日間手術病例的收費標準由該組C-DRG組收費標準的75%上調到85%。

「從75%上調到85%很不容易」，有業內人士向八點健聞表示，「早先三明那邊不理解，日間手術的住院時間比原本住院手術住院時間縮短，為什麼在同一組DRG分組下，日間手術的支付比例要提高？」

實際上，在其他國家，為了鼓勵日間手術推行，提高牀位周轉率，同種疾病日間手術的費用比一般住院費用要高。比如英國，就要高出10%。

從入院手術到出院只用了4小時，這速度是怎樣煉成的?

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有些小手術上門做都可以，都不用出門。只是目前政策不支持，存在一定風險。

日間手術，24小時內完成入院、做手術、出院。

什麼是日間手術？

日間手術在我國是指有計劃、可擇期，在24小時內完成入出院和手術的模式，但在歐美國家則為當日手術後，當日出院、不在醫院過夜觀察的模式。

不同於急診手術等手術類型，日間手術需要醫患雙方提前協商規劃，共同敲定手術日期。

最大特點就是：多、快、好、省！

日間手術都是小手術？

日間手術既包括一些簡單的手術，比如胃腸息肉、乳腺良性包塊手術等，最快半日可出院。

還包括一些複雜的手術，比如胸腔鏡肺癌手術、甲狀腺癌手術、乳腺癌手術等，多以微創和介入為主，這些手術都可以在24小時內出院。

為啥日間手術能在24小時內出院？

日間手術實際上是通過改變管理流程，使過去需要住院幾天的擇期手術，在一日內完成。

改變的管理流程主要是以下2個方面：

一是入院前檢查和術前麻醉評估在門診完成。

二是術後康復在家中或社區進行，同時融入加速康復外科理念，促進手術患者術後儘快恢復，患者住院手術時間縮短到24小時之內。

隨著住院時間減少，患者醫療費用支出隨之下降。同時，患者家屬的陪護、交通、住宿等費用支出也隨之下降。

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