（上圖是近幾日和朋友一起去投了一會，有半個小時左右，沒有出現明顯的不適）

以下回答摘自上海長征醫院脊柱三科呂碧濤副主任醫師《名醫專訪丨上海長征醫院呂碧濤：腰椎間盤突出症的治療選擇》

腰椎間盤突出症的微創手術方式有很多種，目前最為流行的是經椎間孔入路或經椎板間入路的內鏡手術，而經典的開放手術是腰椎後路減壓植骨融合內固定術。微創手術和開放手術各有利弊。微創手術對患者的軟組織結構損傷小，術後恢復快，但微創手術有局限性，並不適合所有病人，因為術中切除的椎間盤組織有限，術後可能存在癥狀緩解不明顯或再突出導致癥狀複發的可能，對於多節段突出、合併椎管狹窄、椎間滑脫、黃韌帶明顯肥厚的患者，微創手術達不到理想的治療效果。而開放手術對患者的軟組織結構破壞較大，術後需要卧床1周左右再下床活動，另外費用也較高，但能夠徹底根治椎間盤突出，特別適合於多節段突出、合併椎管狹窄、滑脫、韌帶肥厚的老年患者。對於選擇哪種手術方式，因人而異，患者應該聽從臨床經驗豐富的專科醫生的建議，能選擇微創手術的首選微創手術，而不適合微創手術的，千萬不能勉強。

相對於開放手術，微創手術具有創口小、減少術中出血，以及住院時間短，費用低等優點。微小切口手術也會減低無效手術腔，進而減少手術深部感染的發生率，且更加美觀。不同於感冒，腫瘤等惡性疾病的「治癒」概念，腰間盤突出這種退行性疾病所說的「治癒」是指臨床癥狀緩解，只要不嚴重影響正常工作生活，就算是治癒了。另外，脊柱內鏡微創手術保留了病變節段的活動度，這是微創手術的優點，但如果病變節段退變嚴重、椎間高度下降，術後可能遺留腰痛、椎節不穩，術後突出有複發的可能性，因此微創手術無法達到根治的目的。

呂碧濤，醫學博士，碩士研究生導師。現為上海長征醫院脊柱三科副主任醫師，副教授，病區組長。擅長腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫、腰椎退變性側彎、頸椎病、脊柱結核、脊柱創傷的微創手術治療、開放手術治療及保守治療和康復指導，在上頸椎畸形、脊柱韌帶骨化症等複雜疾病的診治上具有豐富的臨床經驗。

本命年本命年，這個東西到底玄乎不玄乎呢？反正在我身上好像是挺猛的。

2020年，或者說整個2020年都是在和這個病互相折磨的。我從未想像過，一個如此健壯的青年小伙，會被腰突找上門來。2020年2月中旬，天氣還很冷，當時疫情很嚴重，單位都封閉管理了。在一天晚飯後的搬放重物後，腰明顯感覺到不適，洗完澡躺床後越來越疼，轉身都無法完成。那一晚自然是難以入睡的，天真的以為睡一覺就好，事實證明我也是天真。第二天醒來，發現起不了床，起了整整半個小時才勉強起來，無法彎腰，洗漱頭稍微一低腰就劇痛。這難受的啊，當時也沒法上醫院看，自己認為自己身體還算強壯，可能就是普通的扭傷或者是勞損了，就躺著唄。過了幾天大概緩解了大部分癥狀，但還是很疼。這時便想到古老的東方哲學「通則不痛，痛則不通」。是的沒錯，於是乎我作死的忍著腰疼跑步了。跑了幾天感覺確實好了些，但根源上的痛根本無法消失。之後帶著疼痛繼續參加日常工作勞動之類的。但很不巧，在一個月之後，又複發了。

這次複發比第一次更嚴重，依舊是起不了床，就算起得來也站不穩坐不住，走路還跛腳…，心想完了完了，這肯定不是單純的腰扭傷了。但因為疫情封閉管理啊，還是出不去醫院看病，沒有辦法還是只能讓它繼續折磨自己。中途自費買了個醫用理療儀和學習網上的麥肯基、小燕飛、貓犬式、吊單杠、泡沫軸放鬆等等。實話說，有效果而且是很明顯的效果，但是做完理療後休息沒跟上，該幹活還是幹活，所以中途癥狀一直反覆，伴著腿麻腰疼腳無力情況，除去幹不了重活之外，癥狀還不太算影響生活。

就這樣，又到了七月份，月中單位組織了一次去醫院看病，拍了個核磁，結果其實早在預料之中了。腰4-5膨出，腰5骶1突出3mm左後型突出。當時情況抬腿試驗不能超過60度，左下肢足下垂，就是左腿明顯比右腿沒勁，平時雙腿或左右腿輪換髮麻無力。我的癥狀比較特殊，因為是左後型突出，正常人都是左邊癥狀明顯，左腰部疼痛左腿麻木酸脹等。但我不是，我是左腿無力兼麻木，右腰部按壓有明顯痛感，坐久或者站久是雙腿無力兼發麻。當時門診醫生看我只是不能彎腰，但能正常走路，精神尚可，便告知沒事，回去休養便可，給我開藥，一天吃三次。我謹慎一問是何方神葯？好傢夥，竟然給我開止痛藥，逐怒甩門而出，也沒拿葯。

因為自己買了理療儀，理療儀到手後，一直都在採取保守治療。八月初在醫院做了系統的保守治療，針灸、電療、熱療、牽引，都做了遍。理療醫生問診，保守治療有無效果，真實情況是無，甚至有點加重，腰部更加僵硬，腿部更加不靈活。之後便建議我到住院部找骨科主任，主任看了七月份片子和結合我的癥狀，已經符合手術指征，就說要手術，我拒絕。這是第一次拒絕。我繼續採取保守治療，理療醫生詢問我骨科主任什麼建議和我的觀點後，建議改天再去問清楚情況，了解清楚。第二天再找主任諮詢，認為還是需要手術，這次並申請了再拍一次核磁，便於了解病情。核磁結果出來後，確實比上個月惡化了，又突出了1mm，並且壓迫神經很嚴重了。主任再次說明了情況和建議，既然保守治療無效，這邊就需要採取手術了，不然按我這個情況下去，下肢癱瘓，大小便失禁，而且也拖不了多久。鑒於我還年輕，採用微創手術，痛苦小，恢復較快。我聽完惡化會導致大小便失禁，嚇得我差點當場失禁，但依然拒絕。這是第二次拒絕。第二天在醫院做完理療後，感覺良好，比以往舒服，當晚洗完澡後腰部感覺輕鬆，心裡以為保守治療起效果了，便在床上做了小燕飛，和簡單拉伸，都是以無痛為前提做的。可是，情況並不是我想像中的那樣。

是的，我又複發了，又起不了床了。這一刻，我妥協了。當天早飯沒吃，忍著腰疼拖著左腿找了主任，辦理入院。

手術當天2020/08/17

住了院，就得玩點花。驗上核酸血尿和大便，x光b超ct和心電。當天中午午飯後，滿滿的儀式感，排空了自己，洗了個仔細的澡後，便回到病床睡了個午覺。

午覺剛醒，被醫護通知，準備手術了。於是乎，躺在病床，被推著進入手術室。躺在病床上，看著時間，是1500。暈乎乎冷冰冰的感覺，有點像在做夢，這是我人生中第一個手術，沒想到它能來得這麼早，我才24歲的黃花大小夥子，想著想著突然尿意非常強烈！媽蛋！然後被告知要躺在手術台上，我艱難的從推進來的病床挪到手術台。一個娘們（應該是個醫助，四十來塊五十這樣子）在呵斥我，怎麼這麼費勁？我說腰痛。之後幫我冷漠的上了點滴，夾上監測心率血壓的儀器，叫我躺好別亂動便離開了。一會主任就進來了，在我腰上畫畫，定穿刺路線。其中一直調那台好像叫什麼g力機？是x光透視的。說我盆骨太高，而手術的位置太低，路線有點長，相對正常人比較難定位，不太好搞。可能我天生就是天賦異稟，異於常人，是個殘廢無疑了。

表面的穿刺路線畫好後，主任說可以開始了。手術是局麻，一針麻藥下來，問我疼不疼，我疼字還沒有說出口，就感覺一根管子穿了進去，疼倒不疼，酸酸漲漲伴隨著切肉的聲音。中途一直在定位找最佳的位置，停一會捅一下停一會捅一下，甚至拔出一些再捅一下，其中還用榔頭敲，可以感覺整個腰椎都在震動。聽著切肉的聲音和敲骨頭聲音，這過程是很折磨人的，主要時間也花在這個過程。其中因為緊張，心率和血壓都報警了。也很疼，但是能忍受，忍不了可以讓醫生補點麻藥。

好了，這個位置是最佳位置了，可以開始取了。然後主任一動那個管子還是什麼，我一句「卧槽！這麼疼！」，主任被我嚇一跳，趕緊補了點麻藥。取的過程中，左腿一直在抖、發麻、腳底板被電擊、一股暖流從大腿至腳底板、左屁股酸脹等。這是正常的，因為碰到神經，我就一直反饋情況，避免誤操作，這過程的疼痛也能忍。再過一會，右邊腰疼的地方疼得要死，便立即反饋。主任說沒事，就是壓迫到這個神經導致你腰痛，現在在取出來，很快就好了。我也就信了！信了個鬼！這個在取的時候腰痛，痛了感覺像似一個世紀！勞資都快喘不過氣來了！心率血壓又報警了！疼得我頭直仰望天空四十五度，枕頭都掉了下去。難受至極之餘，一開始呵斥我那娘們又逼叨了，說我心率血壓緊張得報警了，枕頭都弄掉了（枕頭為什麼會掉，這是他們醫護和手術台條件的問題，在此我不解釋）。太疼太難受了，我忍不住對她大聲罵了一句，「你別他媽吵吵！」，好了，全場安靜！我和主任說補點麻藥吧，太疼了。主任說，這個位置補不了。那還能怎麼辦！忍著唄，這個汗流得，可以說整個手術台都浸潤著我的汗水。澡呢，是白洗了。唉，這疼得，好委屈，好想哭啊。是誰說微創不痛的…果然男人都是大豬蹄子，雖然我也是。沒辦法了，此刻就是歌里唱的 我想逃～卻逃不掉～～

手術尾聲了，主任一直在清理，一直在導入一些不知道是什麼反正涼涼的液體，就這樣又半個小時過去了。清理乾淨了，可以結束了！遂拔出管子，準備縫針。可能覺得我剛才那麼痛都忍過來了，縫針自然沒有打麻藥了，但還是會疼啊。縫了兩針，縫的是蛋白線，不用拆線，因為可以吸收，同時沾了醫療膠水。創口貼上大大的無菌敷料後，便讓我平躺著。

術後主任助理和主任聊天，說我在手術過程表現挺好，沒那麼怕疼，對痛感忍受度比較強，表現比起以前的患者好多了。雖然聽著挺開心，但我還是搭了一句「別這樣誇我，我現在都疼得快暈過去了」。其中還讓他的助理把取出來的髓核給我看了看，捏了捏，只是沒帶手機，沒拍下來。

1900我被推出來了，整個過程是真難受。花了四個小時手術，不是說兩個多小時就完事嗎？大豬蹄子你騙人，嗚嗚。出了手術門，在外等待的家屬們都圍上來看是不是自己的家屬手術結束了。那種眼神是我看過最不想看的眼神，尋找、失落、可憐、同情、又回到正常。表達不了，總之很微妙。出來之後，嘆了一口氣，終於結束了。躺回自己病床後，接著吊點滴，吊了六瓶。

手術後躺在床上，抬腿測試也能8-90度，只是感覺韌帶很緊，兩邊屁股很麻很漲，腰除了傷口小疼，之前痛的地方沒有感覺。手術完之後整個人是很累的，尤其是局麻的手術，手術過程一直是很緊張的狀態，結束後放鬆了就會感覺到累。累得很想抽煙，對，我是煙民。但是沒法子抽，當晚沒吃任何東西也沒喝水，吊完所有點滴後，躺在床上終於把在手術台就被嚇尿的那泡尿，尿了出來。

術後第二天2020/08/18

早上，很想小便，無奈於實在不習慣用尿壺，就這樣憋著。到了中午拿到了腰托，一裹。挪著腳步上了個小便，就回來床上躺著。感覺還好，就是行走不太利索。中間主任過來提醒我要做功能鍛煉，防止神經黏連，可戴腰托適當下地走走，但還是躺著為主。所以我除了吃飯上廁所，平時都是躺著了。躺著在床上無聊，便看看網上做完這個手術的病友，恢復情況和注意事項。說實話，其實還是接受不了自己要手術這個地步。好歹以往能跑能跳，啥體育運動啥活都能幹。這下子好了，手術了就得猥瑣做人了，啥對抗性的運動就別想了，足球是我這輩子最愛的運動，現在基本是無緣了。害，煩惱。裹上腰帶，下床小個便順帶抽根煙。千萬別學我，能戒了還是戒了好，況且術後抽煙影響恢復，大家千萬要注意。

晚飯後，想解決大號，因為以往都是一天一大號。坐在馬桶發現坐不住，於是乎站起來洗個漱，簡單擦拭一下身子就躺床睡覺了。

術後第三日 2020/08/19

術後第三天了，作息正常，依舊早睡早醒，不過就是醒了接著躺。除去一天三頓起來，其餘都是床上躺著，做做功能鍛煉。今天上了個大號，不是很舒暢，在單位用習慣了蹲廁，馬桶用不習慣。洗漱完之後，便躺床做練習了。感覺左腿韌帶很緊，抬腿抬不了90度了，抬到30度，腿發緊，勾腳腕時腰和屁股痛苦得懷疑手術了。感覺到痛後，就停止練習，直接刷刷手機睡覺了。

術後第四日 2020/08/20

今天屁股酸脹，平躺時腰疼比手術前還疼得厲害的感覺。心裡是怕的要死，擔心會不會手術白做。便側著身子躺著玩手機，比較費眼睛。問了醫生，正常的。可能是水腫，需要耐心點，一個月到半年都有可能如此反覆，因人而異，但也稍微要活動下。戴著腰托下床走了走，稍微好了那麼一點，但走路還是不太利索。

術後第五日 2020/08/21

術後都第五天了，實在無法樂觀啊，感覺好不了的樣子。中午起來活動了下，抽了煙，很難受，走路還是不利索，全靠挪。今天洗漱實在忍不住，小心翼翼洗了個頭，和用水把下半身沖洗了。直接用水沖就是比毛巾擦洗的爽，真爽啊哈哈哈

術後第六日 2020/08/22

今天睡醒，感覺輕鬆一些。裹上腰托，下床洗漱，抽煙吃早飯，繼續躺著。吃飯都是站著，坐還是坐不住，站也最多站個十分鐘這樣子。躺床後似乎感覺好一些，但以往腰疼的地方隱隱約約感覺到痛。又找不著是哪裡疼，腿有點漲麻，腰酸屁股酸。不好意思，今天便秘了，難受。以後有病友做了這個手術，建議還是吃清淡一些，多買一些開塞露。

術後第七日 2020/08/23

今晚凌晨三點歐冠決賽耶，拜仁打巴黎。看嘛？起得來就看吧哈哈哈。很不爽，今天感覺更難受了，腰腿癥狀都出來了，也不知道是什麼原因了。躺著不想動，功能鍛煉也沒做了。總感覺不靠譜，做了反而更疼了，可能是我操作不對，不管了，先休息幾天吧，好些再做了。今天吃飯著急了，嗆了一下，感覺腰受力了，有點感覺。晚上來了幾下噴嚏，好傢夥感覺更猛烈了。總害怕又重新突了出來，哎實在不喜歡這種擔心受怕的生活。還是接受不了自己手術了這個事實。

術後第八日 2020/08/24

看球是不可能看球的，這輩子都不踢球了。腰動了手術這麼難受，人又這麼困，更不可能凌晨起來看球的，況且以後也不能踢足球了，只能勉勉強強早上起來看看比分這樣子，以後看球的日子多的是。嗚！我超喜歡在歐冠開始決賽就睡覺的！ 很遺憾，凌晨三點起不來，拜仁奪冠是意料之中了，一群那麼猛瘋子，是我喜歡的類型。今天感覺還好，一切不是特別大的反應。就是繼續吃睡躺，簡單下床活動，我的活動就是抽煙，戒不了。

如無意外，就一周一寫了。太流水了，畢竟手術後一個到兩個月，都是躺床休息為主。天天寫躺床休息，那也沒什麼意義。

術後第十五日 2020/08/31

腰還是很難受，抬腿時好時壞。可能還需要時間恢復吧，具體多長時間就不知道了。坐還是坐不住，但是站著比以往好太多了，能站著活動很久。不過不建議，依舊躺著為主，側躺平躺都不拒絕，我那引以為傲的翹臀都要被我躺癟了，唉等養好你就別想跑…

神經偶爾會抽動，但是不疼，估計是在恢復。傷口其實早就能碰水了，只是保守一些，前幾天都不敢洗。今天終於忍不住洗了個澡，第一次嘗試解開腰托，能感覺腰托一解開，壓力明顯往下走，嚇得我小心翼翼了。說實話，作為一位南方人，第一次嘗試這麼久洗一次澡。這個澡我洗了有點久，但還是沒洗乾淨，鑒於不敢站太久就了事了。要是能去北方澡堂讓大爺搓，我保證大爺搓出滿滿的成就感，因為我自己就搓出來快半斤泥。

術後第二十一日 2020/09/06

除了癥狀有點反覆，其餘還好。疼痛主要是以前腰疼的地方和腿，其中有一天特別疼像術前的感覺，腰腿都有感覺，做做功能鍛煉或者下床走走感覺會好好多。但是功能鍛煉我做得比較少，只是一天一做，不會完全按要求每天三次每次四五十下這樣子。只是難受就動動，畢竟感覺還不是很好，韌帶還很緊，不能拉傷了。抬腿現在只能抬80度，抬到極限時感覺腰部很緊，手術內部的傷口疼，術前抬腿勾腳腕右邊腰疼的地方，偶爾一兩天疼，大部分時間不疼。

這周比較作死，由於馬桶實在拉不出，自行蹲坑了。但前提都是挺直腰板戴腰托的，這個蹲廁問過醫生，說可以蹲，但是不能彎腰，時間不要太久就行。個人感覺蹲完腰沒有什麼問題，倒是膝蓋負荷太大受不了。建議病友能坐馬桶就坐馬桶，實在不行就交替輪換吧，千萬別好了腰傷了膝蓋。

自從上周洗了次澡後，這周天天想洗澡。於是我這周七天內我五天都是洗澡了，洗完澡慢慢走回床趴著。感覺還好，動作記住不要太大，不要彎腰。個人感覺肌肉萎縮的情況不是特別嚴重，主要本人術前的身體條件還可以，只是站著解開腰托時，能明顯感覺到胸部以上的重力往腰下方走。傷口已經癒合了，結的痂已經掉了，就是疤有點大。我的疤比起拆線的病友大多了……，難受 想哭。

術後第二十八日 2020/09/13

這周感覺總體尚可，精神良好，每天都在新的作死、找刺激、恐慌之間徘徊哈哈。

前半周癥狀明顯，疼痛強烈。無論是腰部還是腿部，強烈！腰疼得比術前嚴重，主要是深層傷口的疼和術前的腰疼。腿麻、漲、酸，大小腿韌帶發緊活動不開，兩膝蓋疼及膝蓋後韌帶疼。小腿和腳底板如螞蟻爬、如針刺。腰部肌肉和小腿肌肉間歇性跳動、發癢。

周三過後，在後半周一切又恢復正常。只是肌肉發緊，翻身時腰部小關節響，功能鍛煉時無論髖關節、膝關節、踝關節都響得非常明顯，腰肌臀肌感覺有點勞損，無任何不適。

總體原因個人覺得，可能處於恢復期癥狀反覆，躺床過多肌肉力量下降，部分肌肉在代償力量導致疼痛酸痛。

現在已經恢復每天洗澡，上廁所蹲便為主，坐便為輔。沒有過分在意腹壓是否增大，噴嚏正常打，大小便正常用力，皆無不適。起床活動依舊使用腰托，只有洗澡時解開（站立約半小時，洗完躺床）。平時起床喝水或者小便時，短時間、小範圍走動不戴腰托。感覺沒用腰托時更舒服一些，但是遵循醫囑，不隨便停止使用。

行走動作正常，活動動作開始變得自然，沒有前兩周那麼小心翼翼，但沒有彎腰動作。開始提高功能鍛煉強度，待一個半月後視情進入恢復性訓練。

術後第三十五日 2020/09/20

這周沒有特別大的感覺，癥狀相對穩定，沒有特別大好轉，也沒有突然惡化，總體恢復上平靜、緩慢呈螺旋式。腿部和腰疼感覺還是有，習慣了也就沒多在意了。這周沒有去複查，不敢盲目樂觀相信自己身體，感覺不太兜底，十分害怕出院那天被車顛了幾下之後的疼，等癥狀再穩定一些再複查。

下床時間增加，走動訓練量增大，偶爾動手掃掃地、洗洗東西，不敢彎腰，大部分時間還是戴腰托，只有短時間下床不戴。故意有一回蹲便沒戴腰托，無不適。

體重變輕，肌肉量明顯下降。腿部肌肉萎縮倒不是很厲害，反而是上半身腰背肌這一塊，肌肉明顯沒有了，以往摸後背和腰能感覺一塊塊肌肉，現在摸著後背和前胸，皮包骨的感覺！骨感明顯！全是骨頭！唉…我的腰背肌，千辛萬苦練出來，沒想到術後回到解放前。

術後第四十二日 2020/09/27

這周腰疼的感覺還是比較明顯，不敢彎腰，也沒彎腰。手術的位置還是疼，估計有炎症。但主要是右邊腰至臀部這一塊，疼痛比較明顯。右小腿有點漲，兩隻腳腳趾有點麻木的感覺，其餘正常。

這周開始，沒咋用腰托，蹲廁也沒用。康復性鍛煉量增大了很多，感覺不錯。等到了兩個月，開始恢復性鍛煉。

癥狀估計也就穩定到這個樣子了，以後沒什麼特殊情況，帖子就不更了。