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農民日報記者：

我是農民日報記者，我想問一下夏盟長。剛纔聽了您的介紹，感覺興安盟的健康扶貧成效比較明顯，特別是基層醫療服務體系建設做得比較有特色。想問在基層衛生人才隊伍建設這方面，你們主要採取哪些措施，謝謝。

確實，醫療人才隊伍的建設非常重要，我們在這方面也下了大的工夫，進行一些積極探索。主要做了兩方面的工作，一方面，立足自身條件對現有人才進行培養，首先開展結對帶教工作。去年在我盟公立醫院臨牀一線遴選25名醫療衛生人才和51名後備人才，授予“興安盟行政公署特聘專家”和“優秀後備人才”稱號，開展了“結對帶教”工作，特聘專家每月享受行署津貼。二是利用興安盟人民醫院住培基地的功能優勢，對全盟基層醫務人員分批分期進行爲期四個月的全脫產培訓。三是設立衛生人才培養與學科建設專項經費，鼓勵各級醫療機構開展人才培養與學科建設。四是開展基層醫療機構全科醫生轉崗培訓285名，安置農村牧區訂單定向免費醫學生147名。近兩年，與興安職業技術學院聯合辦學, 爲嘎查村培養農村醫學專業鄉村醫生三百多人，目前基層醫療衛生人才缺乏的狀況得到有效緩解。另一方面藉助外力引進急需緊缺人才。堅持“不求所有、但求所用”原則，採取人才支援、項目合作、培訓指導、學術交流等方式積極爭取區內外多點執業醫師來我盟開展執業活動。同時各級醫療機構廣泛招聘人才，通過公開考錄、赴醫學院校自主招聘、返聘具有專業執業資格專業技術人員、建立“綠色通道”等，大力引進高層次和急需緊缺衛生人才。深化基層醫藥衛生體制改革，在衛生院推行“一選三放”政策，即公開選聘院長，將用人自主權、財務管理權、績效分配權下放給衛生院。在用人上由蘇木鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心自主招聘專業技術人員，實行同工同酬，經費由財政予以全額保障。謝謝。

《中國醫院院長》雜誌記者：

我是《中國醫院院長》雜誌記者，許主任您好，剛纔聽您介紹，咱們內蒙古健康扶貧工作覺得很有特色，請問咱們2019年內蒙古自治區健康扶貧工作重點是什麼，麻煩您介紹一下，謝謝。

謝謝《中國醫院院長》雜誌的記者朋友。自健康扶貧工程啓動以來，我們緊緊圍繞讓貧困人口享有基本醫療保障這樣一個目標，應該說在精準施策，實施“三個一批”行動計劃，取得了階段性成效。但是由於內蒙古幅員遼闊，地處偏遠，在衛生健康服務能力特別是在基層的服務能力方面感覺到還有很大的差距，在下一步的健康扶貧工作中，重點想從以下幾個方面再加大力度。一是要堅持關口前移這樣一個基本方略，我們始終認爲防病永遠重於治病，不要等得病以後再去治病，應該把重點放在“防”上面。在之前我們堅持的健康防病“關口前移”六大工程上，我們今年準備在這些方面進一步加強。具體講，第一個要做好籤約服務，減少因病致貧的存量。簽約服務重點是對慢性病的貧困患者我們要做到應籤盡籤，簽約一個、做實一個。下一步重點是對高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙患者和結核病，結合內蒙古的實際，落實好籤約管理。特別在簽約管理方面我們下一步準備搭建家庭醫生和簽約貧困人口在線交流互動平臺，提供便捷的在線簽約服務。利用兩個途徑，一個是今年的信息化推動，要在鄉村醫生和貧困患者之間搭建起一個信息化平臺，提高簽約的可及性。第二個我們要繼續發揮好剛纔講的小藥箱這樣一個作用，提升小藥箱的信息化水平，讓小藥箱插上信息化的翅膀，來擴大對基層貧困戶的服務能力和服務水平。第二，在關口前移方面要控制好因病致貧的增量，進一步加大健康扶貧的防病行動、健康教育和健康促進的工作力度，將重大傳染病和地方病的綜合防控、健康教育促進的攻堅行動納入到六大防病工程裏來。這方面我想我們重點是要做好蘇木鄉鎮衛生院和嘎查村衛生室的達標情況，衛生院和衛生室是我們做好基層醫療服務的關鍵，在服務能力，基礎設施和人員配備方面，現在還有一些衛生院存在短板，通過“清零達標”行動讓這些衛生院、衛生室強起來，有效提升對貧困戶的健康服務能力。今後我們將按照建設健康內蒙古戰略部署和健康扶貧工作的要求，積極預防和控制疾病的發生與發展，爲草原人民撐起健康保護傘，助力健康內蒙古建設。謝謝。

健康報記者：

我想問郭市長，現在有一些地方反映貧困人口和非貧困人口在健康扶貧政策方面的政策落差比較大，需要防範福利陷阱。請問從呂梁的經驗來看，怎樣才能建立持續的健康扶貧工作機制呢？

這個問題非常重要，因爲越往後走，健康扶貧工作任務就越重。即使在2020年以後，因病致貧返貧的風險也會長期存在。所以說，如果這個問題不解決，“福利陷阱”的風險就會真實存在。這幾年呂梁“三保險、三藉助”政策得到比較好的落實，羣衆得到較多的實惠。同時我們的工作中也發現，有的非貧困戶特別是邊緣貧困戶容易產生攀比心理。對此，我們堅持問題導向，準備從四個方面着手，完善健康扶貧政策，探索建立長效工作機制。

第一，合理引導社會預期。報銷比例必須達到一定的水平，太低不行，貧困戶容易因爲看病治病基本生活沒有着落；太高了也不行，會影響經濟增長，也會導致一些不必要的醫療負擔。我們標準既不能過低，同時也不能吊高胃口，提一些不切實際的目標。

第二，要把貧困人口報銷比例保持在適度水平。2017年呂梁市報銷水平是87.5%，2018年是92.9%，兩年平均下來是90.2%。從羣衆的需要和經濟的承受能力綜合權衡，同時兼顧工作的穩定性和連續性，在呂梁應當也可以保持在90%左右的水平。

第三，適當提高非貧困戶的報銷比例。去年下半年以來，我們有兩個縣對非貧困戶的報銷比例提高5個百分點，效果很好，羣衆非常歡迎。目前我們正在總結提煉這些做法，以在更大範圍推廣。

第四，深入推進醫共體建設和醫保支付方式改革。近年來，呂梁按照全省部署，以縣爲單位，合併縣、鄉兩級衛生機構，組建唯一法人即縣級醫療集團；同時，實行總額打包預付制，使醫療集團具備服務供給和醫保報銷兩種職能。目前，我們正在從兩個方面深化改革，打造整合型服務體系：一是推行孝義市的經驗，完善醫療集團管理，使服務資源能夠在縣、鄉、村之間合理配置、有序流動，並進一步優化服務流程。二是借鑑文水縣的做法，取消居民醫保個人賬戶，徹底改變按服務項目爲主的支付方式，推行住院和門診“雙打包”預付制，引導縣級醫療集團將工作目標從看病治病轉到保障居民健康上來，真正實現少花錢、保健康。謝謝。

中國縣域衛生記者：

我想請問一下廉月勝主任。基層人才的短缺是基層服務發展的一個瓶頸問題。在咱們山西省健康扶貧工作當中是如何加強基層人才隊伍建設的。另外一個問題是因爲山西推行縣鄉村一體化的工作力度也比較大，在這個過程當中如何提升鄉鎮衛生院和村衛生室這些醫生的積極性，咱們是採取什麼樣的措施?

基層醫療衛生人才短缺的的確確是山西現在面臨的短板。圍繞加強基層衛生人才隊伍建設作爲我們全省衛生健康事業重要突出的任務，我們主要圍繞“進得來、用得上、留得住”，採取了一些有效的措施和辦法。目前來講，基層人才短缺的問題，我省主要採取以下這幾方面措施：

第一個是搭建平臺，在“引”上下功夫。連續兩年，我們舉行了省級的縣域醫療健康人才招聘大會。在招聘過程當中我們採取了一些舉措，就是在人才引進上適當降低門檻、簡化招聘流程，鄉鎮衛生院公開招聘專業技術人員，可放寬學歷、專業等條件；有中醫醫師（助理）執業資格的，報考鄉鎮衛生院可不受學歷的限制；縣級以下醫療衛生機構公開招聘專業技術人員可以不受開考比例的限制。經人社部門批准，可通過面試加考覈的方式招聘工作人員。兩屆招聘大會目前統計總共簽約人數將近5000餘人，有效緩解基層“人才荒”。我們這兩次招聘大會主要就是面向基層，面向縣鄉。

第二個是在“育”上下功夫，就是注重能力培養。有計劃地選派城市的三級醫院中高級專業技術人才到基層掛職鍛鍊、傳幫帶教，幫助了基層醫生彌補知識的弱項、能力的短板和經驗的盲區。同時注重按需培養。深入開展醫衛雙優下基層活動，免費向基層醫療衛生機構推廣適宜技術96項，培訓醫療衛生技術人員18.6萬人次，幫助基層醫生提高常見病、多發病的規範化診療能力。注重全科培養。開展全科醫生轉崗培訓、全科專業住院醫師規範化培訓等，培訓全科醫生6000餘人，幫助基層醫生提升全科服務能力；同時還爲基層免費培養農村訂單定向醫學生2410人，充實基層全科醫療衛生人才隊伍。

您還提到關於基層醫療待遇這方面我們怎麼樣做，實際上就是我剛纔說的怎麼樣把人才留在基層，留得住。一個是改革基層人才的評價機制，單獨設置基層高級職稱評審標準，科學設置量化指標，下放職稱評審權限，極大地釋放了基層醫生職業發展空間。二是落實“兩個允許”。允許基層醫療機構績效工資總量，按照當地無收入全額撥款事業單位績效工資總量的5倍以內自主確定、自主分配；允許基層收支結餘部分用於提取職工福利基金、獎勵基金，基層家庭醫生簽約服務費不納入績效工資總量，分配向家庭醫生團隊傾斜，切實增強了基層醫生的工作積極性，也增加了我們基層醫療衛生服務崗位的吸引力。謝謝。

健康縣域傳媒記者：

去年在山西一個村子採訪的時候有兩家人是鄰居，一家是貧困戶就可以享受健康扶貧的政策，另一個家庭條件稍稍好一點，但不是貧困戶卻看不上病。我想提問廉主任和許主任在山西和內蒙就是在健康扶貧政策制定普惠性上面有哪些考慮，對於健康扶貧貧困縣邊緣線上的怎麼保障，保障他們不因病致貧，因病返貧，謝謝！

剛纔幾位領導都提到這個事了，這個事在農村確實有這種情況，下一步重點是從政策的制定方面要預防這樣的邊緣戶，掉到貧困的“池子”裏。剛纔我也講到了“攔河壩”，制訂政策的時候要考慮到，能不能讓一些在貧困邊緣的，但是現在沒有認定爲建檔立卡貧困戶的人，得了大病以後能夠享受到和貧困戶一樣的待遇，從而讓他們不再掉到貧困的“池子”裏面來。這樣的政策就相當於“攔河壩”，我們現在也正在做這樣的嘗試。

主要從兩個方面着手進行解決，第一是剛纔講到的適當調整貧困戶以及非貧困戶的雙方報銷比例，讓大家都有一個合理的心理預期，讓大家都可以接受這個報銷水平。第二，探索建立一個動態變更動態調整機制。如果一個非貧困戶確實因爲因病致貧返貧，生活比較困難，這個時候就從根本上調整這一戶的屬性，讓他進到貧困戶的池子中間來，進而差別化地享受建檔立卡貧困戶“兩不愁三保障”的政策，特別是基本醫療有保障的政策。謝謝。