试管做人最令人沮丧的是什么?年轻卵子量丰富者通常很顺利,取卵 1 ~ 2 次都有机会带个小孩回家,若年龄超过 38 岁或库存量见底者就没这么幸孕了。高龄 38 岁以上或AMH < 2 者代表「卵子质量」明显衰退,试管疗程中最常发生的意外有以下八种,若能在入疗前充分了解并设法预防,将可降低心理负担。

 

八个意外 ?   (失败原因)

 

反应不佳: 例如经期1~3天超音波扫描发现5颗小卵泡,但排卵刺激后只剩4颗或更少,主因是部分品质不良卵泡无法发育而自然萎缩(淘汰)。

 

提早破卵: 注射破卵针后36~40小时破卵,卵泡却提早破裂以致取卵日无卵可取。

 

空卵泡: 通常每颗卵泡会有一颗卵子,有可能卵泡内无卵子,医学上称为空卵泡。

 

良率低: 35岁以下卵子良率高达七成,40岁以上低于五成,甚至外观不良无法使用。

 

受精率低: 一般情况受精率约七成,卵子有可能受精率低或无法受精。

 

异常受精: 受精卵有可能出现3原核或其他异常而不能使用。

 

不分裂: 95%受精卵会自然分裂为胚胎,有的可能无法分裂,更别提囊胚培养了。

 

停止分裂: 正常胚胎每15~17小时分裂一次,培养三天通常分裂为6~8细胞之胚胎,胚胎有可能中途停止分裂,以致无胚胎可「植入」或「冻存」。

 

 

 

如何预防八个意外 ?

 

反应不佳: 依据年龄与卵子库存量设计「个人化疗程」,可降低期望值的落差,例如采用温和刺激、微刺激、自然周期或二次取卵方案。自然淘汰是好事,总比强刺激勉强催出不良卵子好。

 

提早破卵:  不同年龄之卵泡施打破卵针时机不同,40岁以下者卵泡大于17mm施打,超过40岁微调至15~17mm打,因高龄卵泡壁较无弹性,卵泡可能撑到20mm就破了。取卵前8~14小时用前列腺抑制剂(肛门塞剂)可降低发生率。

 

空卵泡: 打了破卵针取不到卵子,有可能真的没卵子,也有可能破卵针没打好或打的时间不对,若属后者调整施打时间及方式可改善。

 

良率低:  卵子取出后在显微镜下可立判外观是否正常,不良卵子无从预防也无法受精,只能再接再厉收集更多好卵子(合卵),以量取胜。

 

受精率低: 受精率低与精卵品质有关,卵子品质与年纪呈负相关无法改善,只能从挑选精虫下手,利用超高倍显微镜将精虫放大至6300倍(IMSI),挑选外观正常且无空泡之精虫或可改善。

 

异常受精: 卵少者受精方式以显微受精为先,发生不正常受精为卵子染色体异常或无法完成第二次减数分裂所致,无从预防,只能收集更多卵子(合卵)改善。

 

不分裂:  通常是卵子品质差,无从预防,仅能继续取卵直到遇见好卵(合卵)。

 

停止分裂:   分裂中的胚胎每天都是淘汰赛,好胚胎继续分裂的机率较高,不好的胚胎常在第三至四天停止分裂,此点无从预防,收集好囊胚是最佳(合胚)策略

 

 

 

何时该转念借卵?

 

高龄卵子质量不佳者,从入疗开始承受著心理压力,每次回诊都充满不确定性,好像在演惊悚电影,恶魔随时会出现,活在恐惧不安与愤怒中,虽然自己的卵最好,但还要试多久才能求子毕业呢?

 

假如四十三岁的您得知每次取卵植入之活产率仅 3.5%,要带个小孩回家平均要用 120 颗卵子,您还有勇气再拼吗?此时此刻该是认真思考借卵做人了,以下几个征兆提醒您借卵时候到了: 
*连续三次空卵泡 
*连续三次无可用卵子 
*连续三次无胚胎可植可冻 
*满 43 岁以上者

 

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