作者：天津醫科大學腫瘤醫院檢驗科 張靜雅

　　剛過完65歲生日的老王可結結實實的體會了一把悲喜兩重天，這事兒還得從上個月體檢說起。

　　上個月單位組織退休員工體檢，這一檢查不要緊，給老王查出個“疑似胰腺癌”，老王兩口子這下可是慌了神，感覺自己身體還挺硬朗，怎麼會得這麼個病呢。

　　正在讀醫科大學的孫子讓老王先別急，去腫瘤專科醫院再複查一下。老王急吼吼來到腫瘤醫院，經過幾輪緊張檢測，最終大夫的答覆讓老王懸着的心給放了下來——“大爺，您這不是胰腺癌，是一種胰腺炎，確切的說叫IgG4相關胰腺炎，您放心吧！”

　　什麼是IgG4相關疾病？

　　這得從IgG4說起。我們人體內有一類負責免疫反應的蛋白膠免疫球蛋白（Immunoglobulin，Ig），這類蛋白根據結構可以分爲IgA、IgG、IgM、IgD、IgE這五類，而IgG4則是IgG類型裏的其中一種。

　　所謂的IgG4相關疾病是一類“似瘤非瘤”的疾病，會在包括胰腺在內的多個組織和器官發生。老王所得的IgG4相關胰腺炎，又稱爲I型自身免疫性胰腺炎和相關硬化性膽管炎，這個病在中老年男性身上最常見到。

　　它的臨牀表現爲組織器官佔位性病變，更讓人頭疼的是這個疾病和腫瘤很像，哪怕用上了核磁、CT甚至昂貴的PET-CT等放射影像學檢查手段，仍然難以區分，而且組織病理活檢也較難獲得胰腺癌組織，因此鑑別自身免疫性胰腺炎和胰腺癌存在很大挑戰。一不小心把IgG4相關胰腺炎當成胰腺癌的誤診病例並不少見，這無疑給患者和家庭帶來了極大的經濟負擔和精神壓力。

　　怎麼區分這兩種疾病？

　　從症狀上來說，IgG4相關胰腺炎患者常有梗阻性黃疸、伴低熱、輕、中度腹痛等症狀，也有一些患者並無症狀。那麼這最重要的證據還是得依靠檢測IgG4來獲得！因爲IgG4相關胰腺炎一大特點就是血清IgG4水平升高，膽管或胰管周圍大量淋巴細胞、IgG4陽性漿細胞浸潤和組織纖維化形成，血清IgG4的水平可超出正常值上限2倍，血清IgG4和IgG比值常大於8％。

　　影像學檢查發現的佔位性病變是由於IgG4升高而引發的炎性假瘤。在疾病早期，激素治療就能取得顯著的療效，因此及時地診斷和治療對這類疾病的預後至關重要。

　　除此之外，IgG4還可以用於其他組織器官的腫瘤與IgG4相關性疾病（影像學表現組織器官佔位性病變）的鑑別診斷。

　　【參考文獻】

　　[1]張文. 關注一種新的自身免疫病:IgG4相關性疾病[J]. 中華風溼病學雜誌, 2012, 16(12):793-795.

　　[2]趙忠傑, 孫備. IgG4相關性胰腺炎的診治[J]. 肝膽外科雜誌, 2015, 23(6):401-402.

　　編輯：Rose 審校：柒柒