甲狀腺癌怎麼確診的？是術後做病理還是穿刺就可以確診？
謝邀，前甲狀腺外科醫生。
甲狀腺癌的確診，主要是依靠三種方式：穿刺活檢、術中快速冰凍病理檢測、術後石蠟組織病理檢測。
一、穿刺活檢
通過一根針扎到結節裏，取一些細胞出來，放到顯微鏡下面看。通過觀察細胞的形態，基本可以確診良惡性，以及相應的癌類型。
穿刺活檢的準確率在95%左右，可以確診大部分的甲狀腺癌。是術前能夠做到的最準確的檢查。
二、術中快速冰凍病理檢測
手術中將甲狀腺切除後，會立即將結節送一個組織病理檢測，這種檢測涉及到冰凍的方法，所以稱為「冰凍病理」。
這種檢測的速度很快，約0.5-1個小時可以出結果，從而指導手術下一步該怎麼做，是否需要切除更多的組織，是否需要擴大手術範圍等。準確率可以達到99%。
三、術後石蠟組織病理檢測
在術後，會對先前切下來的結節，再最終進行一次速度慢，但是準確度更高的病理檢測，作為最終確診，下診斷書的依據，這就是石蠟組織病理，其準確率可以到達99.9%。
所以，對於未做手術的患者，其確診依據就是穿刺活檢結果；對於已經做手術的患者，其確診依據就是術後石蠟病理檢測結果。
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最主要的就是超聲加上穿刺細胞學檢查。
首先超聲它可以先篩查一下，看這個結節像不像癌，它可以分成兩大類。
如果像癌醫生就會建議做穿刺，甲狀腺結節跟乳腺的結節非常相似。很多女性也有乳腺的包塊，就相當於甲狀腺結節，如果超聲顯示有包塊確認是癌，那是不科學的的。
所以還需要做個細胞學的或者病理學的檢查。確診是要靠穿刺細胞學確診是不是癌。
穿刺也是在超聲引導下做穿刺，因為大多數甲狀腺癌比較小，就幾釐米或者甚至小於1釐米。如果要做穿刺，就要在B超圖像的引導下，用一個針才能扎到癌組織裡邊去。這是超聲的兩個重要功能，缺一不可。
對於已經確診甲狀腺癌需要做手術的患者，還要給做一個喉鏡檢查。
如果是患者的情況有淋巴結轉移，甚至懷疑有肺轉移，那麼還需要做頸部的CT，胸部CT，這是我們常規的主要的檢查。當然還有一些血液檢查，血液檢查實際上跟甲狀腺癌手術前沒有直接的關係。術前做這種甲狀腺功能檢查，只是看看你有沒有甲亢，有沒有甲狀腺功能低下，或者有沒有橋本氏甲狀腺炎，跟癌的化驗沒有太大關係。
發佈於 2020-12-01繼續瀏覽內容
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Doctor 魏甲狀腺癌確診依據最確切的是病理診斷，但是在病理診斷前可以根據病人病史，體格檢查，影像學檢查來判斷甲狀腺癌的可能。
甲狀腺癌確診的方法包括：
1、頸部彩超，目前該檢查手段因為無創傷，所以接受該檢查的患者較多，通過彩超對甲狀腺結節或者頸部淋巴結的描述，醫生能初步判斷是否為甲狀腺癌;
2、當醫生懷疑是甲狀腺癌時，建議患者做細胞學穿刺;
3、如果穿刺仍然不能確診，可以進行術中快檢來確診。
甲狀腺癌確診依據最確切的是病理診斷，但是在病理診斷前可以根據病人病史，體格檢查，影像學檢查來判斷甲狀腺癌的可能。
甲狀腺癌確診的方法包括：
1、頸部彩超，目前該檢查手段因為無創傷，所以接受該檢查的患者較多，通過彩超對甲狀腺結節或者頸部淋巴結的描述，醫生能初步判斷是否為甲狀腺癌;
2、當醫生懷疑是甲狀腺癌時，建議患者做細胞學穿刺;
3、如果穿刺仍然不能確診，可以進行術中快檢來確診。
甲狀腺癌是怎麼被診斷出來的呢?
甲狀腺癌的診斷內容：
1.甲狀腺球蛋白測定：TG 值&>10ng/ml為異常，如單純性甲狀腺腫，均可發現血清TG升高，故TG不能作為腫瘤標誌物用於定性診斷，或雖有甲狀腺殘存，但131治療後甲狀腺不再存在，應不再有TG，若經放射性免疫測定，發現TG升高，則表明體內可能有甲狀腺癌的複發或轉移，TG可作為較具有特異性的腫瘤標誌物，用作術後的動態監測，瞭解體內是否有甲狀腺癌複發或轉移，仍有甲狀腺殘留，則檢測TG僅能作為參考，而不如前者的效用大，以免幹擾檢查結果。
2.降鈣素測定：正常人血清和甲狀腺組織中降鈣素含量甚微，放射性免疫測定降鈣素的水平為0.1～0.2ng/ml，大多數&>50ng/ml，血清降鈣素明顯升高為陽性，正常人無此反應，但降鈣素對血鈣水平的調節作用遠不如甲狀旁腺激素強大，故血清鈣水平大多正常，患者無骨質吸收的X線表現，如血清降鈣素恢復正常，說明腫瘤切除徹底;如血清降鈣素仍高，表示仍有腫瘤殘留或已發生轉移，有助於及早發現腫瘤複發，提高治療效果。
3.甲狀腺功能檢測：血漿，血清T3。
4.甲狀腺癌病理檢查：對於針刺檢查，可能對癌造成擴散，因而不主張廣泛採用，最好是進行開放性甲狀腺組織活檢，有利於診斷及鑒別診斷。用細針穿刺甲狀腺腫物，抽得微量細胞後塗片，進行細胞學檢查，一般確診率5%～79%，在B超引導下進行穿刺，可提高確診率。
穿刺即有可能確診
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