前言：涂阿嬷在中秋节后，吃了太多月饼和柚子，突然性情大变，变得大门不出二门不迈，谁也不能把阿嬷叫来啰! 到底是花生什么事呢?

 

 

涂阿嬷80多岁了，已经糖尿病很多年。平常喜欢自由自在，所以关于糖尿病的控制也是很随性!  前两天中秋过节，月饼、柚子吃多了，突然觉得肚子很胀(涨)，怎样都尿不出来，逼得全身冒冷汗，家人这才紧急的把阿嬷送急诊，是高血糖合并急性尿滞留，最后只好插了导尿管，导出来的尿一下子就把尿袋给装了大半包 (大尿袋装满是2000cc)。
 

阿嬷从来也没因为糖尿病不出门过，装了导尿管之后，简直变了一个人，躲在房间大门不出，二门不迈，跟古早时代的黄花大闺女一样! 听到要到泌尿科回诊，更是差点连门诊都不肯回来。家属再三地保证帮阿嬷找一个女医师，阿嬷这才勉强地答应。
 

一到了门诊，阿嬷二话不说只重复著，

 

”我要拔尿管！我要拔尿管！我要拔尿管！…..”　(无限回圈)

 

  完全听不下任何解释的阿嬷，结果拔了尿管还是尿不出来，折腾了一下午，肚子又涨得跟颗西瓜一样大了! 家属劝的劝，骂的骂，阿嬷说怎样就是不肯再把尿管装回去!

 

“我就是不要带尿袋啦! 见笑死!”

 

事有蹊窍，抓紧重点往下问~

 

“若是唔免挂尿袋，哩甘愿意放尿管搁乎膀胱休息几天?”

   (如果不用挂著尿袋，你是否愿意再多放尿管几天让膀胱休息一下呢?)

 

这时候，听到可以不用带尿袋，涂阿嬷终于肯冷静听一听医师的忠告了!

 

糖尿病经常会因为血糖太高影响各个器官，大家比较常听到的是糖尿病的视网膜病变 (看不到)，肾病变 (肾衰竭，洗肾)，神经病变 (手脚末端麻麻柴柴)。比较少知道糖尿病也会造成膀胱”收缩力低下”，也就是俗称的膀胱无力，造成解尿困难或是尿滞留-->就是尿不出来。如果是急性发作，许多患者在控制好血糖后，膀胱收缩力可以部份或全部恢复，不一定要长期使用尿管。但是若在急性发作期放任不管，让膀胱涨到弹性疲乏，就像拉松的弹簧再也缩不回来一样，膀胱会松垮垮得没有收缩力，感觉到膀胱涨满尿的也因为膀胱没力尿不出来，可能就需要长期导尿了。更糟糕的是，放任著不治疗，最终会因此尿路感染变成败血症，或更加速肾病变，长此以久有洗肾之虞。

 

老人家只是不想被街坊邻居发现她装了尿袋，老一辈的人非常害怕成为街头巷尾议论纷纷的主角，所以一定不能被发现装了尿管，而不是不愿意配合治疗。如果有可以免除尿袋的方式，一定是能让老人家配合度更高一点。

 

依照涂阿嬷的状况，可以考虑使用”尿管阀”。

 

介绍尿管阀之前，大家得先知道尿管如何装在体内。

 

 

尿管是个空心的无菌塑胶管，一般短暂使用的是一个星期需更换一次的塑胶制黄色尿管。有时候会看到透明管路的尿管，则是可以一个月更换一次的矽胶尿管。尿管放进膀胱后，会从分叉头其中有颜色标记的一端(图中B处)使用空针打入无菌蒸馏水，将膀胱端的水球打涨，如此便能利用水球让尿管固定在膀胱里不会掉出来。而分叉头的另一空心端(图中A处)则是尿液引流出来的管腔，一般接上尿袋，利用高低差的原理就可以引流膀胱的尿液。

 

 

尿管阀 (上图左) 是一个像塞子的东西，但是比塞子好用。

以往也有病人使用尿管塞 (上图中)，但当膀胱涨满尿的时候，再把塞子拿掉将尿排出，但一般尿管塞为了不脱落经常做得很难拔除。在每次解尿一直重复拿下塞回去的动作，如果消毒不好，也容易造成管路的无菌被破坏造成感染。另一个坏处就是膀胱太涨的时候，这个尿管塞子经常会因此自行脱落 (有点像是吃太饱裤头钮扣弹开的概念)，经常让病人无预警的尿流满地，然后就泪流满面，十分尴尬。以往尿管塞子，都是附赠在矽胶尿管组中，现况在台湾倒是不容易单独买到尿管塞。

 

尿管阀的样子跟尿管塞类似，但是经过设计可以一键操作，单向排尿。使用过的经验是：1. 容易装卸但不会因为膀胱涨尿压力变大滑脱 (好塞好拔但是膀胱涨时不会喷出来)；2. 膀胱涨尿时不用拆卸尿管阀，只要将开关往后推，尿液即可排出。(见下图)

 

 

只要大拇指有力气，就可以操作这个尿管阀。所以对于装置尿管，但是行动自如或仍需要出外工作的病友，不再需要担心尿袋容易被拉扯到造成尿道口裂伤，或是固定不好造成尿液流动不顺畅。唯一坏处，大概就是健保不给付，单一个价钱台币1500元左右。虽然是自费，不过这个尿管阀可以重复使用，如果是长期使用尿管的患者，可以酒精或滚水消毒后重复使用。长期使用者，一般建议购买两个替换使用，每3-6个月视尿管阀情形更换新品。

 

涂阿嬷的状况，属于膀胱尚可以储尿，但是感觉跟收缩力都不好。所以换上尿管阀后，每2-3小时还是要提醒涂阿嬷去厕所排空尿液。如果放任涂阿嬷自己感觉膀胱涨，有可能又涨过头了。(这很重要，如果不遵从医嘱，或失智症这类不能自己控制的病友，就不适合使用尿管阀。)

 

过了两周的尿管置放及反复解尿练习，合并血糖的控制，涂阿嬷终于又可以脱离尿管了。只是因为尿液排空的不完全，还是建议定期在泌尿科追踪。经过这一回震撼教育，涂阿嬷控制血糖及泌尿科定期回诊追踪膀胱排尿状况再也不敢随性了! 现在，叫涂阿嬷来，阿嬷就真的会来欧! 

 

很多PS.

1.月饼，柚子热量都高，有糖尿病的患者食用上更应该注意份量唷!

2.不是每个放尿管的病人都适用尿管阀，像是膀胱不自主收缩多，或是膀胱容量小储尿效果不佳的病友，就不适合尿管阀。使用前，请先询问您的泌尿科医师。

3.本文图一中的手绘图均出自
http://healthonline.washington.edu/document/health_online/pdf/
How_Change_Foley_Catheter.pdf
有兴趣阅读原文了解如何照护尿管的朋友，也可以参考。
改日，再来聊聊尿管照护的大小事! 

 

<ㄟ呷ㄟ棒加ㄟ舒适，Dr. P关心您的排尿健康! >