下咽癌 (hypopharyngeal cancer),类似食道癌,通常耳鼻喉专科检查发现与切片确定诊断时,都已经是第四期,已经有颈部的淋巴转移。

在台湾,下咽癌的形成,与长期(超过10年)的喝酒,尤其是喝烈酒,最有关系。

下咽癌最有效的治疗方式,通常包含手术,意即手术加上放射线治疗与化学药物治疗。

而手术方式最彻底最完全最有效的方式之一,就是「全喉切除术」total laryngectomy ( with partial or total pharyngectomy),也就是整个喉结部位全部切除,好处是肿瘤一次完整切除,成功率高,手术并发症少,不会有手术后呼吸呛到与吸入性肺炎的重大并发症。而缺点,当然就是讲话的方式,必须彻底重新学习!

当咽喉恶性肿瘤本身的大小(T, tumor size)不是很大时,例如第一、二期,少数的第三期,有时经过专科医师审慎的评估之后,可以进行所谓的:内视镜显微雷射微创手术!

也就是不用做全喉切除,而是内视镜从嘴巴进入后,以雷射切除肿瘤本体。

好处是保留部分咽喉的构造与功能,像是部分讲话的功能,但是声音品质仍会与正常人不一样。缺点是可能手术术野较小,手术时间较长,切除的肿瘤安全范围较受限,复发的机率有可能稍微高一些,必须更密切定期追踪。有可能会术后喝水容易呛到气管与肺部导致吸入性肺炎。这些缺点,在进行内视镜雷射手术切除癌症之前,专科医师会跟患者讨论解释。

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刘耿僚医师.

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