心絞痛，普通羣衆也不感到陌生，在屏幕上的經典再現是，情緒激動後用手捂住胸部，然後癱倒。醫學中的概念，是把心絞痛定義爲，冠狀動脈供血不足，心肌急劇的缺血與缺氧引起的以發作性胸痛或胸部不適爲主要表現的綜合徵。典型的心絞痛，被描述爲Levine徵，也就是手掌示意徵，指的是患者緊握拳頭或用手掌緊壓在胸部，以此來形象地表現心絞痛發作時胸骨後的壓榨性疼痛，這種疼痛可放射到左上肢，還會伴有出汗和氣短等症狀。

心絞痛較多發生在40歲以上的男性中，通常認爲，勞累、情緒激動、飽食、氣溫變化、急性循環衰竭等是常見的誘因。每次發作時間3到5分鐘，可幾天來1次，也會1 天內發作幾次，休息或使用硝酸甘油後可緩解。按照世界衛生組織的分類，心絞痛被分爲勞累型與自發型，勞累型再細分爲初發、穩定、惡化等3類；自發型細分爲臥位型、變異型、梗死後型等3類。及時並準確地識別心絞痛，有重要的意義，比如，如果將已經發生的心肌梗死誤認爲是心絞痛，舌下含服硝酸甘油，不但無效，還會導致嚴重的低血壓，使心肌梗死的面積擴大；如果心絞痛不能及時發現，其併發症會有心律失常、心肌梗死、心力衰竭，可以說是招招都有致殘或奪命的危險。

從心絞痛的發病機制來說，經典的心絞痛是動脈粥樣硬化，引起固定性狹窄，而在誘因下繼發需氧量增加，導致心肌缺血；還有1類是由於冠狀動脈痙攣，引起供血不足，導致心肌缺血，稱爲變異性心絞痛。這類心絞痛多與吸菸、飲酒、高脂血症等相關，而與糖尿病、高血壓等無明顯關係，發作多在夜間或晨起休息時，由過度換氣誘發，發作持續時間也會較長。但是，從實際情況來看，即使是變異性心絞痛，症狀表現多數還算典型，只要有點健康意識，就不至於釀成悲劇。真正會成爲危險的，是那些另類心絞痛，主要症狀不是胸部疼痛，而是會出現非典型症狀。有位著名胸部醫院的心臟中心主任，曾做過8000多例相關手術，這位專家有個習慣，是會在術後仔細詢問患者的身體變化，於是，總結出了一堆另類的心絞痛表現，現在咱們就來從頭到腳的細數一下吧。

心絞痛發作的第1另類，不是胸痛，而是頭疼。患者的症狀是走路時就感覺後腦勺疼，只要走快點或是走遠點就頭疼，休息一會兒就好；做檢查，顱內血管正常；測動態血壓，沒發現異常。偶然情況下，做了次心血管檢查，發現右側冠狀動脈嚴重狹窄且鈣化，問題解決後，頭疼好了。第2另類，頭暈。患者頭暈多年，總是圍繞腦袋四處求醫，啥毛病也查不出，最後，下決心，把醫院有的檢查都來一遍，發現是冠狀動脈前降支狹窄，做介入手術後，困擾多年的頭暈消失。

心絞痛表現在腦袋上，還算好理解，因爲心腦血管是合着說的。那麼，五官會受影響嗎？會的。第3另類，耳聾。患者出差時，突然聽不到聲音了，抓緊手術，手術做完，右耳失聰，左耳殘留一絲聽力。後來在體檢中，發現冠狀動脈堵塞，經手術後血運恢復，左耳的聽力也正常了。專家提醒，雙耳嗡嗡響，聽力突然下降，是心絞痛的早期症狀，介入手術後，則聽力恢復。第4個另類，睜不開眼睛。有患者8年睜不開眼，找不出原因，後來發生腦梗，做造影時發現前降支堵了99%，馬上手術，通，咦，眼睛也睜開了，看得還挺清楚。第5個另類，牙痛。有患者經常發生左下頜牙痛，但找牙醫看，卻沒檢查出問題。這位患者，有次看病被診斷爲心肌缺血，於是，每次牙痛發作，就自服消心痛，還真能很快緩解。後來，做了手術，心臟血管打通，牙痛也不再犯了。專家分析，這患者幸虧沒聽某位牙醫的話去撥牙，否則，撥牙時麻藥引起血管收縮，就可能導致猝死。

咱們再接着往下數。隨着知識普通，很多人已經知道，左肩痛會是心絞痛表現，但是，卻很少有人知道，許多被當成風溼或肩周炎治療的，卻可能是心絞痛。咱們來看第6另類，肩疼或上肢無力。有位老司機，有天在開車路上，突然覺得左肩痠麻，握着方向盤也使不上勁，到骨科檢查一圈，沒什麼特別發現。那就按摩吧，也沒什麼效果。被親友提醒去做了心臟檢查，查出右側冠狀動脈堵了50%，後來，放了支架，肩膀的症狀隨之而去。因此，左側肩胛骨和左手痠脹，使不上力，要想到排查心肌缺血；再往下，第7個另類，胸口像纏着膠帶。患者總是覺得胸部有束縛感，就到處找專家看肺，沒毛病，後來有醫生說，心肺不分家，再去查查心臟吧。碰上專家，給幾粒硝酸甘油含服，做個試驗，症狀馬上緩解，沒錯，心肌缺血，再查，確定是血管被堵，手術通開，暢快呼吸，爽了。第8個另類，肚子疼。患者在旅遊時趕上寒流，開始肚子疼，但不斷跑洗手間，卻拉不出，肚臍周圍越來越疼，打120，拉到醫院，常規來個心電圖吧，竟是急性下壁心梗，那肚子疼其實是心絞痛的另類表現。專家提醒，對於心梗的高危人羣，如果臍周疼痛，排除飲食因素外，要高度懷疑心梗前兆。記住喔。

咱們再往下，到腿，第9個另類，左腿痠麻脹疼。有些老年人，腿痠疼，就撥罐或是用拳頭捶打，但這種表現，其實很可能是心梗預兆，也算是心絞痛的另類表現。第10個另類，更邪，直接表現在腳底。有老年人，總是走路時覺得腳底疼，走不了多遠，就會覺得腳底扎進了尖東西那樣，疼得忍不了，休息一下才會好一點。這種情況，其實也可能是在提示心臟供血情況，是冠狀動脈缺血在報警，沒有表現在胸口罷了。形形色色的表現在提醒，心絞痛的本質是缺血或缺氧，根子在冠狀動脈，但症狀可能是從頭到腳的表現，防心梗，不能只盯着胸口。

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