陸女，44歲，工人，1988年7月27日初診。

近數月面部色素沉着，發展較快，請馬繼鬆老師診之。細詢其經量多且挾小塊，經期腹痛頗甚，大便幹，尿頻急，淋瀝澀痛，色深黃混濁，舌淡紫紅，苔薄黃，脈細滑重按無力。平素嗜食辛辣甘肥，形瘦神旺，夜臥欠寧，乃陰虛又爲溼熱化火傷絡致瘀，擬養陰清熱，涼血化瘀:

生地、生首烏、生白芍、銀花藤各20克

野菊花、雞冠花、炒茜草、丹蔘各15克

焦梔、丹皮、紫葳花各10克

柴胡、熟軍、生草各6克。

6帖。

複診：色素沉着略淡，二便較暢，但身起紅色癢疹，下肢尤多，此乃血熱外泄也。去丹蔘、山梔、生草，加赤芍、紫草、白蒺藜各15克。6帖。

三診：適值經至，量可塊減。紅疹漸退，癢亦大止，但胃納欠佳，便溏泄，舌脈如前，上方去大黃、茜、紫草、紫葳花、易木賊草、殭蠶各10克，香附15克，苡米50克。6帖。

四診：色素沉着漸退，面部已有華彩，要求效方迭進，以白芷10克易野菊花。6帖。

五診：色將近正常，因南下打工，要求作成藥。四診方加薄荷10克，10帖共末，取夏枯草、益母草、白茅根各100克，煎濃汁泛丸每次10克，三餐飯後及臥前各服1次。國慶返蕪見色素沉着已淡，不在意已覺察不出矣。

按

黃褐斑俗稱肝斑，是顏面部位一種常見的色素沉着性皮膚病，中醫對此認識極早，自《素問·至真要大論》首次提出“面塵”病名後，歷代醫家又相繼提出許多病名，傳今最多的爲明代陳實功《外科正宗》的“黧黑斑”。

對本病的辨治，當代最著名的皮膚科專家、武漢市中醫院徐宜厚主任醫師提出應從肝（膽）脾（胃）、腎（膀胱）三經論治的學說，將該病分爲肝鬱血滯不華、脾虛痰溼凝聚、腎虧本色外露三型去辨治，收效頗佳。

馬師根據治療數十例此病的體會，認爲此病多發於女性，且不少患者伴有經血紫黯或挾血塊的症狀，故指出從活血疏肝入手每可成功。他翻閱部分資料發現野菊花、雞冠花、紫葳花有較好養顏美容之效，所憾野菊花過苦，紫葳花酸寒，脾胃不健或虛寒體質者不宜。陸女顯系血熱且納可，故連續投之，故爾獲效較佳。

另白殭蠶、白蒺藜、白芍、白芷均爲清醫趙學敏《串雅外編》所載金國宮女洗面要方八白散中的藥物，當然亦有益於美容。但馬師仍強調治此病應以辨證論治爲要，不可憑一方一法而望僥倖成功。

（方六文整理）

· 本文摘自《聞過喜醫輯》馬繼鬆、彭紹榮、劉燕玲等著，香港天馬圖書有限公司出版。