保險理賠時間與所需文件
不小心切到手急診可以理賠嗎？
照大腸鏡時一併切除息肉的話我的醫療險可以理賠嗎？
癌症險是隻要得癌症就有得賠嗎？
絕大部分的人買了保險都不知道甚麼時候可以申請理賠
幾乎每個買保險的人等到要看醫生、開刀或住院的時候
纔想到要趕緊連絡自己的服務人員
看看自己買的保單到底有沒有得理賠
今天就來整理一下你買的保險甚麼時候可以申請理賠
１、醫療險
必須要住院或手術纔能夠申請理賠
主要給付項目為病房費、手術費和其他費用
其他費用是指病房費和手術費以外
其他健保不給付須自費的項目
但是必須要符合保單條款內載明會理賠的範圍
因為有部分情形是醫療險固定不理賠的
例如：自願性整形
另外需要注意的是
有些醫療險手術的保障範圍包含門診手術
只有這類型的醫療險遇到不用住院的手術時纔可以申請理賠
申請實支實付所需要的基本文件為：
ａ、診斷證明
ｂ、醫療收據正本（如規劃實支實付才需要）
ｃ、醫療收據副本（如規劃雙實支實付時才需要）
２、意外醫療
意外醫療常見的保障有
ａ、意外醫療限額
這部分只要是因為意外導致的醫療費用都可以申請理賠
不論有沒有住院或手術
ｂ、意外醫療住院日額
這部分必須要因為意外住院纔可以申請理賠
保險所謂意外是必須滿足以下三個條件
ａ、外來事故造成
ｂ、突發性事件
ｃ、非蓄意事件
因此只要同時滿足上述三個要件所導致的醫療開銷
都可以申請相關的意外醫療理賠
申請意外醫療的基本文件為：
ａ、診斷證明（如果有住院需註明住院時間）
ｂ、醫療收據正本
ｃ、Ｘ光片（如果骨折的話）
３、分項給付型癌症險
一般分項給付型癌症險保障項目有以下五種：
ａ、初次罹患癌症
確診罹患癌症後
即可憑診斷證明及化驗報告向保險公司申請理賠
ｂ、癌症住院
因為癌症住院即可申請理賠
ｃ、癌症手術
因為癌症接受切除手術即可申請理賠
ｄ、化學治療、放射線治療
因為癌症接受化學治療和放射治療即可申請理賠
上述的理賠都必須要在契約成立或是復效之後９０天以上
纔可以憑下列的單據申請理賠：
ａ、診斷證明
ｂ、癌症化驗報告
ｃ、住院、手術等相關的治療證明文件
４、一次給付型的癌症險
一次給付型的癌症險只有提供初次罹患癌症保險金
因此只要確診罹患癌症
並且契約成立或是復效超過９０天以上
即可憑以下的文件申請理賠
ａ、診斷證明
ｂ、癌症化驗報告
５、傳統重大疾病險
傳統重大疾病險必須要罹患條款內載明的疾病才能申請理賠
而申請重大疾病險理賠所需要的基本文件為
ａ、診斷證明
ｂ、相關檢驗報告
不過這邊要特別注意的是
所罹患的病症必須要完全符合條款內的規範才能申請
舉例來說：
重大疾病險定義的中風必須要＂中風後殘障＂
並不是單純罹患中風就可以申請理賠
（殘障的定義請參考各家條款內容）
所以在提供相關理賠文件時要特別留意
所罹患的病症是否完全符合條款規定
６、重大傷病險
一般重大傷病險只要領到健保署的重大傷病卡就可以申請理賠
少數保險保障範圍包含被健保署刪除的重大傷病
因此在申請理賠時有兩種方式申請理賠：
第一種：憑重大傷病卡申請
第二種：憑診斷證明及相關檢驗報告
７、殘廢扶助險
須身體機能無法正常運作到某種程度（保險稱為殘廢）
符合條款規定才能申請理賠
在條款內相關規定稱為殘廢等級表
殘廢等級表會按照部位分別說明可申請理賠情形
而申請殘廢扶助險所需基本文件為：
ａ、診斷證明（須註明殘廢情況）
ｂ、身分證明（領取後續殘廢扶助金用）
這邊要特別注意的是
申請殘廢扶助險理賠時
診斷證明內必須要寫明殘廢等級表規定的要件才能申請理賠
以上為幾個常見險種申請理賠的時機與需準備的文件
其次提醒你
同一個事故可以申請多個險種理賠
舉例來說：
意外住院可以同時申請以下幾個險種的理賠：
１、定額給付型醫療險
２、實支實付型醫療險
３、意外醫療住院日額
最後再針對上述常見險種整理一下理賠時機與所需文件
讓你未來不用再為了甚麼時候可以申請理賠一頭霧水
不過提醒你
這篇文章只是整理理賠的大方向
實際理賠的細節還是以保單條款為準
常見險種理賠時間與所需文件
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