2019年1月，经朋友推荐，怀孕29周的李女士找到了我们，约见地点选在了李女士的公司里。

李女士体型并不胖，是一个公司白领。交谈中我们了解到，她每日运动量较少，开车上下班，平时主要是在公司食堂吃饭。李女士是南方人，很少吃油腻的食物，饮食较清淡，主食吃的也很少。孕前体重只有44公斤，孕期过大半也只增重了7公斤。孕吐比较严重，6周开始，直到4个月左右才结束。

让她比较困惑的是，怀孕以来，自己在饮食控制方面一直比较注意，为什么还会得上妊娠期糖尿病呢？（科普贴：妊娠期糖尿病的孕妇既要考虑能量限制，也要考虑营养素达到妊娠需求，主食不足会造成持续饥饿状态。主食富含碳水化物，是机体最易利用的能源，是脑、心等重要器官须臾不能缺的。合理的饮食结构中，主食的供能比应为50%左右，妊娠期间，宫内胎儿发育对葡萄糖有绝对需求，如果主食不足，容易发生低血糖和酮症，即便肉蛋奶油等其他供能食物充足，虽不至低血糖和体重减轻，也易带来胰岛素抵抗和脂代谢异常。）

在听到我们的解答后，李女士才恍然大悟，原来自己在确诊妊糖后，由于担心主食吃的多造成血糖值升高，不仅减少了主食摄入量，而且周末起床较晚，也经常不吃早饭，一日三餐时间不固定，有时会发生低血糖。

根据李女士的糖耐检查结果来看，主要是空腹血糖和餐后1小时出现问题。空腹血糖值5.5mmol/L，餐后1小时10.6mmol/L。在饮食控制了一段时间后，就在前一周的尿检中查出了酮体，这让李女士更加焦虑了。（知识贴：当细胞没有足够的葡萄糖可以燃烧以获得能量时，身体就会产生酮体。尿酮体阳性意味著血酮升高，孕期出现血酮升高对胎儿神经系统的发育会产生一定的影响。如果不及时处理，酮体持续产生，严重的血酮增高（血酮＞3.0mmol/L）则引起酮症酸中毒，酮症酸中毒可以很快地发展到危及生命的状态，必须住院接受治疗。）

李女士的母亲也从老家赶来照顾女儿，老人对于控糖餐也没有太多的了解，对于食材的选购、称重、能量转化以及加工方式上也存在著很大的困难。所以只是做一些清淡的家常菜，同时减少了面食及米饭的摄入量，水果更是不敢吃。所以李女士找到我们，希望能为自己和母亲做一些指导和帮助。

针对我们了解到的这些信息，开始为李女士安排营养师进行个性化评估。在获取了她的身高、体重、过往疾病史、运动状况、用药状况、饮食习惯、胎儿体重范围等信息后，告知了她医学营养服务的内容和流程，包括：

1、营养师评估

2、用户日常饮食评估

3、血糖实时监测评估发

4、个性化供餐服务

5、服务评估报告及后期饮食指导

在服务开始的前一天，我们为李女士佩戴上了雅培瞬感血糖仪，用于实时监控血糖变化。自己对血糖仪也很重视，在血糖仪的选购上存在一些疑惑。自从怀孕以后自己也购买了两三台血糖仪，对比几次静脉血发现，国产血糖仪的误差率还是比较大的，对于雅培瞬感还是第一次使用，对于准确性还存在一些疑惑。

（知识贴士：为大家介绍一下几种血糖监测的区别，首先医院抽血是测静脉血血糖，通常家用指血血糖仪是测毛细血管的指血血糖，而动态血糖仪测得是皮下组织间液得葡萄糖浓度。这些血糖和葡萄糖值互有关系，但是不完 全相同。动态血糖和指血、静脉血又大约10-15分钟得时差。我们用动态血糖仪管理血糖，更强调得是血糖趋势，就像各地防洪，最关注得是当地洪水洪峰得时间和水位，只要控制在堤坝安全范围就行。以血糖值做类比，我们把组织间液葡萄糖浓度控制在目标范围内，指血和静脉血基本也同样在安全范围内）。

在佩戴雅培瞬感血糖仪的前两天是自测阶段，李女士按照平时的情况用餐即可，但需要将每日的饮食情况拍照发给营养师。在这个阶段我们让许女士每半天通过慧控糖软体回传雅培数据，根据传回的数据及照片我们发现，李女士虽然遵循医院推荐的六餐标准，但由于时间不固定，加上主食摄入量过少，在两日自测阶段的葡萄糖值较低，出现了较长时间的低葡糖糖事件。摄入的碳水化合物较少，总能量较低，总体能量摄入不足会导致夜间低血糖的发生，也会对血糖控制造成不利影响。

（知识贴士：在孕中晚期尤其是晚期，低血糖的发生会比高血糖带来更大的危害，孕妇低血糖的表现有头晕，心慌，饥饿感，视力模糊，甚至会出现昏迷，全身抽搐等严重的病变。孕妇低血糖，它会危及到两个人的生命安全，一旦低血糖超过5-6小时，必须第一时间作出相关的处理，到医院进行相关的检查。妊糖孕妇长期的血糖不稳定可以影响孩子的发育和智力。孕妇低血糖可导致胎儿影响不良，出现胎儿发育延缓。平时一旦出现心慌，气短，乏力，汗出，面色苍白等症状的发生，应该及时的监测血糖，并且监测血压,心率以及胎心）。

在李女士自测的过程中，我们依据她之前提供的身高、孕前及当前体重、孕期阶段、日常活动水平等数据，计算得出她每日所需总热量值为2100kcal，并开始为她准备为期12天的个性化妊糖餐，以及妊糖管理方案。餐单如下：李女士为了控制血糖，饮食较清淡，卷饼类及米饭类的主食基本不食用，例如樱桃、香蕉等直观感受比较甜的水果也几乎不吃，看到这样的餐单，李女士便开始产生了质疑。

对此，我们和李女士沟通了食物搭配原理及食物的能量转换，是以三大功能物质即碳水化合物、脂肪和蛋白质的指南推荐配比为标准，碳水化合物45%-55%、脂肪25%-30%、蛋白质15%-20%，再按指南推荐的六餐摄入比例进行分配。同时结合食物升糖指数（GI）和血糖负荷值（GL），以及特定人群食物临床溯源数据。

对于能量转换的方式，首先要计算出李女士孕前BMI指数，然后计算出标准体重，根据当前所处孕期及体力活动情况，计算每日能量供给标准，最后依据个人能量来进行搭配和制作，我们建议李女士可实时关注雅培瞬感的血糖仪数据。

自测阶段结束后，我们开始为李女士供餐。对于这么丰盛的一日六餐，李女士还是感到很意外的。12天期间，李女士严格按照时间和营养餐进行进食，血糖控制日趋平稳。

我们通过两阶段的数据对比，可见李女士在营养膳食项目阶段中葡萄糖值从用餐第一天开始就得到明显改善，在此阶段中在控制范围（3.9~7.8mmol/L）内的百分比占到了95%，比自测阶段提升了34%，低葡萄糖和高葡萄糖时间也都得到了改善，改善时间从用餐第一天开始并持续到用餐结束。

在此阶段，根据动态葡萄糖波动图以及李女士的饮食反馈，我们看到李女士用餐时间规律，没有额外加餐，严格执行了我们的建议。在这12天之间，李女士的葡萄糖控制很优秀，葡萄糖在控制范围内的百分比占到了95%，低葡萄糖持续时间仅占到了2%，高葡萄糖持续时间占到了3%。

针对李女士的状况，我们通过分析雅培瞬感每日趋势图给出了指导建议。

从分析图上可以看出，李女士每早餐后1~2h葡萄糖升高幅度较高，应该重点关注。由于李女士运动量较少，建议早餐后1h左右及时进行20～30min左右的如散步锻炼，其余时间控制良好。而且葡萄糖的高峰值都是在三餐后1h,所以我们建议加餐时间最好避开餐后1h峰值时间，在餐后2～3h左右加餐，继续保持少食多餐——三正餐和上午、下午、睡前的三个加餐，防止餐后血糖异常升高。（知识贴：建议睡前加餐最好不要忘记，以免晚上加餐和次日早餐之间的时间间隔较长，导致体内葡萄糖储存量不足而出现夜间低血糖，对孕妇本人及腹中胎儿造成不良影响。）

对于后期血糖监测的建议：

根据李女士的身体状况、年龄、生活习惯等，建议每周监测一次血糖：

全天末梢空腹血糖及三餐后2h末梢血糖共4次，并把结果认真记录；如血糖在控制目标范围内（空腹血糖：≤5.3mmol/L；餐后2h血糖：≤7.8mmol/L），继续每周监测一次血糖：全天末梢空腹血糖及三餐后2h末梢血糖共4次；

如血糖结果超出控制范围，建议每日监测7次血糖：三餐前30 min、三餐后2h和夜间血糖。

同时，后期有问题可及时与我们联系，为其做饮食、运动指导，并积极配合医生的治疗。

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