喷喷的艾利希体感染① - 2017.07.03~2017.07.12

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7/13-15
停吃KBT后，便便也还算成形。体温都落在38.3~38.6之间，所以都没有打皮下。
食欲还算不错，但会把药挑出来，吃饭速度仍慢，一天水量(鲜食+喝)约1000ML

7/16
早上体温38.5，极光体温38.5

血检CBC看起来红血球持平，血小板回到正常范围(虽仍偏低)，网织球高，感觉是有造血能力
但白血球没有下降，即便吃了6天的augmentin，临床表现有改善，但WBC仍是17
ALB 2.7有一点点上来，Glob 3.9也没有过高，
AST 79→65，但ALT 247→258，以及Crea 1.4→1.7
胰脏炎快筛CPL(-)，尿检漏蛋白剩一个+，UPC也降到2

送检报告，细菌培养是无菌的，表示这次的感染并非因为大量细菌的关系。
自体免疫也是阴性，没有自己攻击自己的问题
剩下钩端螺旋体还没结果，大约3天内会有结果。

在此阶段，虽然可以加上第二种抗生素(首选应该是Baytril)，
但若钩端出来是阳性，那么会需要使用四环素类抗生素(通常会给Doxycycline)
就会造成这三天给了Baytril反而是对身体的加重负担。
同样的若现在就加给Doxy，报告却是阴性的，对喷现在的肝肾功能来说也是不好。
所以杨医师觉得我们用药这三天继续不变，等钩端报告出来再调整。

若钩端出来也是阴性，我们仍然无法锁定感染源，
但排除了细菌、血液寄生虫之后，剩下的可能是病毒类的感染
源头则只能推估是来自肝脏 or/and 肾脏，而胰脏炎则属于二次衍生的问题。
病毒类的感染需要靠自体免疫来对抗，现在给的药物都只是帮助喷喷其他部分的控制

还有一个可能就是，其实是血液寄生虫，但因为检验的误差(检体或操作)而造成伪阴性
可是这个机率比较低，可以等更稳定之后再送两个不同单位重新检验PCR。

肾指数的上升，表示喷可能短期之内，不管有没有发烧都还是需要皮下输液来帮助代谢
以喷的体重，每天最多可以打200ML，观察喝水量给予每日150-200ML的皮下。

费用$3340：诊察费$200、血液检查+胰脏炎快筛$2300、尿检+UPC$900、
口服药三天$270、【退】点滴1组&蝴蝶针4支-$330

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7/16-7/18
体温在38.2-38.6之间，处方吃完了，开始回到鲜食+一般饲料，也恢复夜间公园散步。
喝水量一天约1000ml，皮下每天150-175ml (三天打完500ml)。
食欲有变好，可是散步感觉很容易喘，脚步也比较慢。

7/17
杨医师来电通知钩端螺旋体报告也出来了，全阴性。
虽然找不出原因很崩溃，但至少喷有在稳定好转
晚上很严重软便果冻泥，3p都是，怀疑是牛肉的问题。(换其他肉类后慢慢恢复)

7/19
闻到几次屁味，大便还算成形。

7/19 早上体温38.4，极光体温38.3极光回诊，体重12.5kg
尿检回到正常，但UPC因为缺试片无法做，只能从Protein+变成-，推估漏蛋白有改善。

CBC血小板回到正常，红血球微掉，但可看成持平，网织球仍是活跃的。
白血球虽然有降低，但也只是微降，仍出现疑似BAND细胞，表示感染可能还在继续。
另外EOS和BASO上升超过标准，可能是前日拉肚子的影响。

生化ALB回到3，表示身体可以留住蛋白了，亦可作为尿蛋白有改善的证据之一。
肝指数微幅降低，ALT 258→251、AST 65→59，改善的幅度有点慢。
肾指数上升，CREA 1.7→1.8、BUN 19→33
之前的丝球体肾炎造成的损伤未明朗，而ACE抑制剂虽是改善漏蛋白的药物，但同时也会造成肾脏负担
即便喷的用量只有0.2(标准是0.5)，也许喷对此药物反应比较大

整体来说，感染的部份有变好，但速度慢，
可在肝肾功能都不是很健全的状况下，若加用Baytril，可能坏处会比好处多。
且，虽然缓慢，但下了augmentin后状况的确有变好，没有再发烧，WBC也是往正常的数值走，
所以抗生素先不变动，等之后再讨论是否加药。

ACE抑制剂先停，4天后回诊UPC若仍超过正常，则换？？？^我忘了来处理漏蛋白
消化酵素也停，吃回家里原有的即可，但因含有许多益生菌，需与augmentin间隔一小时。

之后的发展重点在肝肾指数，若只剩肝指数异常，
那必须考虑加上Baytril或是Metronidazole(这个对肝脏负担比较大)
肾指数则需要看是否转成慢性肾脏病。

费用$1920：诊察费$200、血液检查$1500、尿检(试纸)$150、口服药四天$120

7/23
这周喷已经换回全鲜食+凡谛斯(鸡肉火鸡肉口味)，食欲相当好，便便都有成形
但便便直径小很多跟份量也少些，还有挤出来速度有慢一点。
体温这四天大约落在38.2±2，水量一天大约1200ml，尿尿很顺
每日一次皮下175或150(三天打完500ml)，氯化钠和林格氏液交替。

体重12.5kg，今日没有做尿检，只验UPC，UPC 0.52已快要正常，不需额外用药
血检红血球算持平小改善，血小板正常，但WBC 来到17.49，并且仍有疑似BAND出现
生化ALB 3→2.9，肝指数微幅改善ALT 251→206、AST 59→58。
肾指数也只有微幅下降CREA 1.8→1.7、BUN 33→27。

粪便的改变杨医师觉得很不对，所以追加直肠指诊以及腹腔超音波。
指诊没有摸到异常，且中指进入无堵塞感，粪便颜色也正常。
超音波没有看到肠道有哪一段特别肿胀，也无外部团块或淋巴结肿大造成的压迫。
杨医师觉得都扫了肠子，就整个腹腔都再看一遍，无论肝脏肾脏胆囊膀胱胃都无异常。

由于WBC上升，而肝肾指数下降的太慢，所以势必要加第二种抗生素。
先+Baytril，另外皮下还是要继续打，建议乳酸林格氏液会对肾脏负担比较小。
所以用药改为：augmentin, BID、Baytril, SID，一周后回诊。

费用$3670：诊察费$200、血液检查$1500、超音波$800、UPC $600、口服药7天$570

7/23-8/6
皮下改打乳酸林格氏液，500ml三天打完

状况稳定精神好，粪便也正常

8/6
因为台风的关系，晚了一周回诊，中间有请康乃尔帮忙开药。
喷喷的状况感觉有更好，食欲跟体态都有好转。
没有再有发烧，体温大概都在38度，饮水量到了8/4左右感觉有更正常，一天大约800ml
尿尿很顺，粪便也几乎都很漂亮。但抖脚的频率跟时间都更多

因为前一个周日台风没开，所以这天极光超多人。只有做简单问诊、血检、UPC
体重13.05kg，UPC维持在0.52，但细看Upro跟Ucrea都是有再降一点点，所以算稳定，不需用药
CBC看到贫血状况有更差一点，但WBC回到正常范围15.65，且没有BAND了。
从红血球分布看到网织球仍是活跃的，所以杨医师建议可以给B群、倍补血这类的保健品

生化肾指数CREA 1.7→1.5、BUN 27→29，还是需要控制一下鲜食的蛋白质。
ALT 206→222、AST 58→47，肝指数差不多，
但喷的ALT一直受食物油脂影响大，所以要再调整。
整体是有好转的迹象，用药先维持，只要喷自己喝水量足够，皮下可以停，三周后回诊。
费用$3980：诊察费$200、血液检查$1500、UPC$600、口服药21天$1680

八月很好，很稳定

原订八月底要回诊的，因为杨医师临时有事，所以三周回诊改成四周。
当然又是请康乃尔帮忙备药

九月开始晚上偶尔有比较凉爽的日子，就会带喷一起去吃饭

当然也有露天浴场洗香香

9/3
体重上升到13.5kg，血检CBC只剩一点点贫血，其余回到正常

生化肝指数依旧略高

UPC结果差不多

七月底曾和陈医师电话讨论POLO的状况，当时陈医师有说到喷喷的部分
(虽然喷喷后来都是极光主治，但陈医师依旧会关心，所以我爱她！超爱)
她觉得喷应该要再送检一次相关资料，我说杨医师也有提过这部分。
这次检验，感觉喷喷应该是稳定了，所以决定要再送检。

杨医师说ANA跟钩端比较不会有伪阴性的状况，最有可能的还是血液寄生虫。
所以再送一次PCR，上次送屏科，所以这次改送牧腾，
杨医师另外有多抽一管血，若结果出来需要再送，做double check也OK
另外喷的肝指数一直略高，所以建议沙美那些还是要给
所以9/6开始给肝脏保健品，预计10月中做年度健检追踪

费用$5050：诊察费$200、血液检查$1800、尿检+UPC$900、PCR$2150

9/13
中午杨医师电话通知牧腾PCR结果，有一属艾利希体为阳性。讨论后决定再送屏科double check
晚上室温约27度，没开冷气喷很喘。整个晚上频繁喝水，大约有500ml。

9/14
早上喷仍然喘，室温约28度，饮水机目测又少了500ml
量体温38.4，早餐食欲很好吃光光，精神也好，就是喘。

9/26
早上末端有点果冻便，晚上散步绿色软便，决定提早年度健检。