内分泌小教室：猫甲状腺机能亢进（中）

猫甲状腺机能亢进（中）

康乃尔动物医院张洁心兽医师

兽医要怎么诊断猫咪有没有甲状腺机能亢进呢？
只要有符合的临床症状，或是门诊时在颈部摸到肿大的团块，我们就会赶快帮猫咪抽血检查甲状腺素的浓度。

这边先来名词解释一下，其实甲状腺分泌的甲状腺素有两种型态，一种叫做T4，另一种叫T3。虽然在体内真正具有功能的是T3，但是T4的敏感度比较好（如下图），

（图片出自small animal internal medicine 5th edition.）

一般在动物医院我们验的都是「总甲状腺素」，也就是「total T4」或「TT4」，

（图片取自网路）

另外有专门的实验室可以检验「游离甲状腺素」（即「free T4」或「fT4」）。

以目前的检验技术来说，出现伪阳性的机率很低，只要总甲状腺素浓度高于标准值就代表非常非常有可能是甲亢，相反地如果总甲状腺素浓度低于正常标准，基本上我们就可以直接把甲亢从怀疑清单上删掉了。

说起来很容易，但其时还是偶尔会碰到让兽医叔叔阿姨极度困扰的情形，
就是脖子可以摸到肿块、临床症状也很像甲亢的猫咪，总甲状腺素一验出来却落在正常的范围内，可能的原因有两种：

1. 隐匿性甲亢（Occult hyperthyroidism）：
这种情形在甲状腺机能亢进的早期很常见，血液中的总甲状腺素浓度容易在过高和正常范围间随机波动。

2. 甲状腺正能病症（Euthyroid Sick syndrome）：
肿大的甲状腺也可能没有功能性，不会分泌甲状腺素，所以就算摸到脖子的肿块，也不代表我们观察到的临床症状就一定跟甲亢有关，可能实际上来自于其他疾病。而且总甲状腺素浓度很容易受到全身状况影响，一但猫咪有甲状腺问题之外的疾病，就可能导致总甲状腺素数值下降到正常范围，掩盖了甲亢状态。

所以在这种情况下，我们不会用一次正常的总甲状腺素数值就直接排除甲亢的可能，而是会在3到6个月后重新检测，或是将血液检体外送到实验室检验free T4浓度、TSH浓度等等。

（图片出自small animal internal medicine 5th edition.）

这边稍微来解释一下「游离甲状腺素（free T4）浓度」所代表的意义，因为不少时候甲亢的猫咪会因为各种原因造成「总甲状腺素（total T4）」浓度落在正常范围，但是高达95%的猫咪「free T4」浓度会上升。

基本上只要是「free T4」上升且「Total T4」在正常偏高值者，就非常非常可能是甲状腺机能亢进，也因此大部分隐匿性甲亢（occult hyperthyroidism）的猫可借由检验free T4浓度而确诊。

但天下没有这么容易诊断的疾病，刚提到甲状腺以外的全身性疾病：甲状腺正能病症（Euthyroid Sick syndrome）也可能会造成free T4浓度上升，所以如果「free T4」上升但是「Total T4」在正常偏低值的猫，就很可能问题出在别的地方，这样伪阳性的机率大概有30%左右，真的很容易误诊为甲亢，这也就是为什么我们不能直接外送free T4浓度而不检查total T4浓度了。

影像学诊断的部分，最理想的方式就是前面提到的核子放射医学扫描（Tc-99m Sodium pertechnetate scan），可以用来辨认具有功能的甲状腺组织和异位甲状腺，或是看看甲状腺肿瘤有没有转移，但是很遗憾目前台湾还没有办法把这样的技术应用在兽医领域。

另外一种替代方式就是扫颈部超音波，让兽医可以确定是单侧还是双侧甲状腺肿大、评估甲状腺团块的大小，