喷喷的艾利希体感染①

喷的血管肉瘤，幸运地走过一年，而且是生活品质很稳定的状况下。
于是6月回诊的时候，杨医师说等我们心脏也追踪完毕，就可以考虑停止钟摆化疗。
但在7月回诊的前几天，喷突然有很严重的异常，
莫名高烧+胰脏炎，导致化疗提前终止喷喷的血管肉瘤(8)-化疗END

先说结论，喷最后确诊是艾利希体感染。
只是太早出现异常，加上一开始有并发胰脏炎，
所以我们大约用了2个半月的时间才找出原因。(米米妈说，果然妈妈比PCR更准)

7/3
上班前看喷睡觉，觉得眼睛有点吊吊的，以为是平常翻白眼，早上精神活力都很好。
下班回家发现喷眼神涣散，行动变得比较顿，虽然还是会叫会小跑步，但感觉很不对。
先与极光电话联系，但杨医师不在。

晚上带去康乃尔，虽然没吐没拉，但发烧到39.7，
所以决定做CBC+生化6项+胰脏炎Kit。
看血检结果再决定是否追加其他检验(胸腔X光6/26在专心拍过)。
血检肝指数略高，血小板76超低，胰脏炎CPL(+)。

毛医师建议喷还是要回极光，无论是胰脏炎的控制或化疗的部分。
先处理胰脏炎，禁食禁水，给静脉点滴+胰脏炎药物(Sandostatin)，
所以晚上借我IV pump回家打(输液速度25)，隔天去极光。
费用$5500，明细没有问。

7/4
早上7点给止痛+Sandostatin，此15小时内排便排尿正常。

下午1点极光蔡医师，体重13.25，体温38.6
这天周二，杨医师固定休假，所以约诊蔡仙莹医师，她是胖达之前胰脏炎时的主治。
没吐没拉的胰脏炎可以先进食，大便也算正常
所以当场买了一包处方饲料，在医院吃了一把大约50G。

血检肝指数仍稍高，血小板超低，另外红血球有开始掉，
加上曾有在身上发现壁虱，我觉得应该是血液寄生虫相关，
蔡医师也觉得应该要送PCR，建议送屏科大一次验完焦虫、艾利希体、血巴东。
另外蔡医师有电话与杨医师联系，确认喷喷化疗的部分，从这天直接停掉。

我是预计喷会留在极光住院前往的，但蔡医师认为
喷没有发烧了，也没有吐/拉，无须住院，在家好好休息即可。
准备皮下点滴以及止吐止泻药给我居家防备。
回家后喷精神有好一点，但眼睛仍是吊吊的，睡前体温38.7

费用$6830：诊察费$200、血液检查$1100、LF22处方饲料$790、
口服药3天$2500、皮下点滴3组$750、蝴蝶针7组$140、
血液寄生虫PCR(外送-屏科大)$3600 ^{基本艾利西体/焦虫/血巴东选一$2000，每多一种+800}

7/5
早上觉得喷有点烫，体温39.5，早餐分两次给，食欲相当好，但没有饭前咬玩具奔跑。
另外睡觉时会有比较打呼的沈重呼吸声，并且较容易咳呛到。
早晨发生大约20秒的逆向喷嚏呼吸。睡觉时，后腿会颤动。

中午回家看他，精神倦倦的，人回家也不叫。体温39.7，打皮下150ml
傍晚软便，泥泥的，晚餐开始+KBT#1

晚餐都有吃，会自己去喝水，喝水量比平常多一倍。
睡前体温39.8，打皮下150ml

7/6
早上体温39.3，打皮下150ml。眼神看起来有比较好
傍晚体温39.1，睡前体温39.1，打皮下150ml

大便还是软，但比较成形了，食欲仍然很好。

7/7
早上体温39.3，打皮下150ml
极光通知PCR结果都是阴性，蔡医师希望能等到周日杨医师一起诊断。
下班回家发现喷烧到40.2，打去极光确认是否需在新竹先做什么处理，
蔡医师说先去血检看是否有大的变化。

康乃尔体重13.15kg，体温40.2
血检除ALB大降外，没有明显变化，仍有胰脏炎CPL(+)
毛医师认为应该先帮喷喷降温，给退烧药acetaminophen(10mg/kg, BID PO)+皮下氯化钠200ML
费用$3500，明细没有问。

蔡医师回电表示acetaminophen对肝脏负担较大，若没超过40度不要吃。
食欲好，但粪便一直很不稳定。睡前体温40

7/8
早上体温39.8，打皮下150ml。傍晚体温39.6。

睡前体温39.2，打皮下150ml。晚上粪便带有血丝。

7/9
早上体温39.3，打皮下150ml
极光回诊空腹体重12.7，体温39.8，有接尿

杨医师已先从蔡医师那边得知喷喷这一周的状况，看了7/7血检觉得不一定要再做
讨论之中我有担心是否这一年因为化疗没有打预防针，因此感染到重大疾病ex.钩端螺旋体、犬瘟
虽然没有犬瘟的神经症状，但因为有KIT可以做且不需抽血，所以先做kit。犬瘟kit阴性。

随后尿检结果出来有漏蛋白+++，所以加跑UPC，同时决定加血检。
UPC是测量尿蛋白/尿肌酸酐比值，Urine Protein：Urine Creatinine，
狗的正常值必须<0.5，参考资料点这里

血检结果，Alb没有掉更多，肝指数则还有继续微幅升高。
CBC有明显变化，血小板依旧低，红血球开始掉，
白血球也上升到超过正常值(还出现BAND)。

*BAND的意义是白血球计数中，
有大量的不正常或不成熟的嗜中性白血球，通常出现在严重感染时。
白血球是身体的士兵，会派出来打仗的通常都是成熟的、有战力的，
但若敌人很强大，为了要保护身体，紧急状况下就会连不成熟的白血球也派出去作战
所以一般正常时，狗狗血检并不会验到BAND。

漏蛋白是肾脏丝球体失能的现象，
所以扫超音波看一下肾脏变化，结构血流并没有明显异常。
同时也扫肝脏、膀胱，仍然没有看到肿瘤转移的迹象。

扫完超音波就先给喷喷吃饭了(鲜食+处方)，食欲算好，但速度比正常时慢了些。

综观些结果，可能有的方向：肾炎、钩端螺旋体感染、自体免疫失调、脑炎
杨医师说若今天是肿瘤转移造成的，
由于喷喷是血管肉瘤，一定会在CBC看到非常明显的变化，
例如贫血，红血球直接砍半，但目前并不像是这样。

另一个就是肿瘤的转移通常跟血流方向有关，虽然肾脏很邻近脾脏，
但脾脏的血流往下应该会是往肝脏去，或心脏，
所以通常血管肉瘤的转移多是这两个器官，很少有逆向转移到肾脏的(但有原发就在肾脏的)。
且这一年喷喷追踪状况一直非常好，甚至本次回诊就是可以停止化疗的，所以不大会是肿瘤失控。

化疗引起的可能性也很低，因为在已经是在非常低剂量的时期甚至接近停药，
若是化疗副作用，应该会在更早期就出现，
但不可否认的确有机会是因为化疗使免疫较低，而得到了某种感染。

目前可以确定的就是
丝球体肾炎：尿比重低+UPC >0.5
身体处于感染发炎期：发烧、尿漏蛋白、喝多(日饮水>1200ml)尿多、造血能力降低、白血球上升
胰脏炎可能只是附加出来的现象：影响发烧、肠胃道不稳定

无法判断丝球体肾炎的原因，但因为已经发烧快7天了，所以抗生素必须先下，同时来找原因。
能做的，我们都做。
找原因：抽血送验钩端螺旋体、膀胱穿刺抽尿做细菌培养、抽血送自体免疫检验
用药：抗生素-augmentin, BID、控制蛋白尿-ACE抑制剂, SID、辅助胰脏功能-消化酵素, BID。
若高烧40度时可吃消炎药(之前化疗时的piroxicam)
饮食：先以胰脏癌处方为主，观察饮水量。
照护：尽量待在舒适的温度，若有超过39体温，则打皮下协助物理降温。

费用$9850：诊察费$200、血液检查$1200、尿检+UPC$900、犬瘟快筛$600、
ANA检验(外送)$2000、钩端螺旋体检验(外送)$2000、尿液细菌培养(外送)$1500、
超音波+CD$850 ^{之前超音波都属于化疗回诊追踪费用$500，但这天的属于一般腹超检验，通常一个系统收$800}、
口服药3天$270、皮下点滴2组$500、蝴蝶针4组$80、【退】止吐止泻药-$250