「医生，我已经看了好几间的诊所，擦了好几个月的药，我的皮肤问题怎么老是擦不好？」

 

对于就诊病患这样的陈述，早已经是司空见惯，这已经是存在于许多民众心中的疑问与困扰。

趁著周末放假的时间去上课进修，由一位北部的开业医前辈，主讲类固醇及外用药膏的临床运用，收获良多。

除了演讲内容之外，在场有来自四面八方的医师、教授，大家各自提出各自的见解，彼此切磋学习，有如华山论剑，不但场面精彩，也在无形中增加了不少功力。

 

在这里提出一些心得分享，其中有不少观念，也可以帮助到许许多多被皮肤问题困扰已久却找不到改善方法的朋友。

 

外用药十大观念：

（一）症状的改善，往往是病人最在意第一个问题，但医师最在意的问题往往是背后的病因。

背后的病因彻底解决固然重要，但症状往往是令病人最不舒服的。所以如何兼顾两者，其实是需要跟病人良好沟通的部分。

 

（病人在意的是外显的症状，但医师在意的是底下的病因解决）

 

（二）外用药膏怎么用，其实背后的学问很多。

皮肤问题会好还是不会好，甚至越擦越糟糕，关键就在于此。

目前国内的环境对于药物的取得管制松散，许许多多在国外都是要医师处方的药物，在国内可以轻易地在药局取得。

听信非专业的意见或自作主张的用药，导致后续皮肤恶化或产生不可逆的副作用者已经看过太多了。

 

（国内取得外用药膏的管制松散，就如同超市买东西一样方便，这对病人来说并不是好事。）

 

（三）复方药膏（不只含有一种成份的药膏）有其妙用，许多非皮肤科专业的人士喜欢拿来贩卖给民众使用，就算看不懂甚至是根本没看到要解决的皮肤问题。

抱持著这么多成分总会被我对上吧的心态。

其实复方药膏不是不好，但是里面的成分其实是复杂，且不同药膏是含有不同成分组成的。

懂得如何灵活运用可以带你上天堂，但绝对不是乱枪打鸟，看不懂就拿来乱擦的心态来使用，一样会有副作用产生的。

复方药膏绝对不是万用膏。甚至很多皮肤疾病，复方药膏的使用反而是禁忌。

 

（不是成分越多越有效，乱枪打鸟绝对是错误的心态）
 

（四）药膏绝对不是一条拿来随便擦就好。

是什么疾病？是什么部位？药膏的剂型、成分、强度？擦多久？擦的方式？需搭配其他保养吗？病人本身的身体状况？

 

这里面有很多问题是需要考量的！！

 

（身体不同部位，外用药膏的吸收力有所不同）

 

（五）正确诊断、正确用药，还是治不好？要

考虑是否还在跟造成的原因没有切割？

病灶的部位可以考虑一些常见原因：

脸部：面膜、保养品造成的？

耳朵、颈部：考虑洗发、润发、发胶等产品。

肚脐、大腿部位：是不是接触的金属材质？

全身：是不是新买的衣服没洗就穿了？

手部：还在接触什么物质呢？

小朋友尿布位置：尿布材质？父母用的爽身粉等。

 

（六）过去的用药史也很重要。

看病的时候最好能提供给医生这些资讯，更有助于医师帮助判断跟治疗。

 

（七）外用类固醇，对许多皮肤疾病，有其良好的治疗效果。

但是易放难收。

如何见好就收，对医师以及病患双方，都是需要彼此良好的沟通，也存在著困难的考验。

可别擦到产生如萎缩、红斑、紫斑、微血管扩张、甚至皮肤感染等副作用产生。

 

（八）皮肤疾病治好了，药膏绝对不能当成保养品来用，或拿来当作预防皮肤病复发来用。

由于就医方便或是药局林立，很多民众会习惯长期使用某种药膏，这绝对是不对的观念，可能会引发药物的副作用产生。

 

（九）是否你已经对外用类固醇药膏上瘾了？

擦药就改善，停下来就复发或恶化。

小心你已经对类固醇药膏上瘾了。

停下来会恶化，如红、痒、肿、痛、脱皮、脓疱、流汤流水等，就代表产生了反弹现象。

再不好好面对，恐怕无法收拾残局。

 

 

(有别于一般的酒糟，这是因为长期不当的类固醇滥用所引起的类固醇性酒糟。）

 

（干癣病人长期强效类固醇的使用，一停药就复发或更严重，产生了反弹现象。）

 

对应方式：

1. 戒药如同戒毒，要忍过最难熬的时候，过了，就好了。

2. 借助其他非类固醇药膏的帮忙，例如外用免疫调节剂（普特皮与医立妥）。但缺点是此类用法不在健保给付范围。

3. 口服抗发炎药加上外用湿敷药物的帮忙。

 

（十）需长期使用抗发炎药物，或是疾病在停药后容易复发的皮肤病，外用免疫调节剂，也是非常理想的选择。

如白班、干癣、脂漏性皮肤炎、酒糟、富贵手、天疱疮等。

 

 

（外用免疫调节剂：普特皮（Protopic)与医立妥（Elidel)。)

结论：

要识病，才能医病。

这绝对是治疗疾病的源头。

别再相信自己的判断，或是亲朋好友好心拿条药膏给你擦。

把问题交给专业的来吧。

病人本身也要有治疗的决心，愿意配合：

例如，是否可以接受医师最由衷的建议，忍过该熬过的反弹现象？

例如，小朋友本身根本不在乎脸上的青春痘，父母只是一厢情愿，孩子根本不配合。

 

只有愿意配合医师的建议，顺从医嘱，并与医师做良好的沟通，加上上述的观念，一定可以帮助你改善难缠的皮肤病。

→ 参考：类固醇 - 谈畏惧的迷思

--> 另外转贴其他医师很好的文章给大家参考：

1. 不敢擦皮肤药膏吗？ 外用类固醇药膏的迷思

 

2. 看病及吃药时要注意甚么