脚踝扭伤拉伤脚踝好痛怎么办？ 医师图文解说
▲脚踝扭伤拉伤，脚踝痛怎么办？原因与治疗（图／堡医师 医师）
作者：复健科 堡钟堡 医师
脚踝痛怎么办？脚踝扭伤、拉伤的原因与治疗
这篇教你 脚踝痛的自我检查判断方法，以及治疗方式。大家要善用喔。真的有疑问还是找医疗人员咨询。
脚踝痛以位置区分状况
脚踝不同于膝盖。脚踝构造以韧带、肌腱为主，位置都蛮表浅的，主要结构几乎都可以用触诊的方式摸得到。
决定好位置后，再看是 1. 骨头问题 2. 韧带问题 3. 肌腱问题 4. 神经问题 5. 生物力学问题（扁平足）来处理。
脚踝外侧扭伤
脚踝扭伤痛外侧
此处指的外侧是指靠近身体外面的那一侧，也就是小脚趾的那一侧。
脚踝外侧可称之为韧带扭伤之王、肌腱拉伤之王。7－8成的扭伤都是发生在脚踝外侧。
脚踝扭伤最重要的是分辨：
1. 什么东西受伤了－骨头或是韧带
2. 受伤程度何如－轻微、中度、严重
3. 需要休息多久，有无需要积极处理。
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骨折Ｑ＿Ｑ（Fibula tip fracture/5th metatarsal bone fx.）
外侧扭伤第一检查：腓骨尖端是否疼痛–>可能需要X光检查判别
外侧扭伤第二检查：第五趾是否疼痛–>可能需要X光检查判别
上述两者若检查出骨折，可能需要石膏固定，休息2－3个月不等。视有无骨头严重移位，处理方式不同。
若无骨折，接著看韧带肌腱的部分。
外侧韧带扭伤（ATFL/AITFL strain）
1. 外踝韧带扭伤（ATFL－anterior talo－fibula ligament strain）
这是扭伤的 最容易发生的地方。大家几乎都是脚踝往内扭到
2. 高位踝韧带扭伤（AITFL－anterior inferior tibiofibular ligament strain）
这是两个骨头连结的部分。如果扭伤这里，通常蛮严重的，很久才会好（2－3个月不等）
3. 后踝韧带扭伤（CFL－Calcaneofibula ligament strain）
较少发生。治疗相同于其他韧带扭伤。
外侧肌腱拉伤（Peroneus brevis/longus strain）
先正明：医学上，韧带为扭伤。肌肉、肌腱为拉伤。原因…下略500字…定义的问题
外侧肌腱构造有 腓骨长肌 腓骨短肌。他们位于内踝后侧。也是最常见的脚踝扭伤问题。
若是过了急性期后，仍然此处疼痛，需注意有无 腓骨长肌 腓骨短肌 激痛点的问题。
脚踝扭伤外侧痛
脚踝扭伤痛前侧
平平是扭伤拉伤，也有受伤等级区分，因为恢复时间，修复状况会＂差很多！！！＂
把肌腱、韧带想像成一条本来是非常紧、张力很强的橡皮筋：
扭伤、拉伤等级区分
第一级－轻微拉伤Gr.I
韧带被稍微拉长拉伤，但无大碍。通常休息2周左右。俗话称为：小扭
外观：通常没什么变化，或是＂看起来有点肿肿的，摸起来热热的＂
第二级－中度拉伤Gr.II
韧带被拉长到超过本身负荷，会造成韧带浮肿受伤，但无断裂。就像橡皮筋拉松了一样。通常休息6周左右。俗话称为：中扭
外观：关节会肿起来，而且浮肿，过起天甚至变成紫黑色的瘀血变化。这是肌腱、韧带上的血管受伤的迹象。扭到时可能听到＂啪＂一声
第三级－严重拉伤Gr.III
韧带被拉长到产生撕裂伤或断裂。此为严重受伤。可能全段或部分断裂。通常休息。。。恩我不敢写，可能要休息很久，约3个月。
外观：神奇的是，如果韧带受伤的这么严重，有时候反而变得不会痛了。但周遭关节会很肿且有紫黑色瘀血。扭到时可能听到＂啪＂一声
但是到底扭伤、拉伤的严重程度何如，还是交给医疗人员判断较好。
若有超音波检查也清楚看出韧带受伤严重程度及恢复程度。
举例：中度拉伤，超音波会看到脚踝外侧韧带－ATFL产生变化。
正常：ATFL约是2mm。中度拉伤：ATFL约变成2－4mm。严重拉伤：ATFL约变成>4mm，或断裂，部分撕裂伤（其实还是交给专业的好了～）
脚踝扭伤痛前侧
踝关节积水（Ankle joint effusion）
脚踝痛前侧最常见为：踝关节积水。常见于脚踝严重扭伤后，一整圈脚踝都会痛（前测、内侧、后侧）。这时候就要合理怀疑踝关节有积水的可能。
怎么检查治疗？超音波检查可以很简单的分别出有无踝关节积水。而除非踝关节积水的量很多，导致非常疼痛或是行动不良，否则通常状况不需要去抽水。做复健治疗，让水慢慢吸收即可。
胫前肌腱炎（Tibialis anterior tendonitis）
胫前肌的肌腱，以及胫前肌的激痛点转移会在脚踝前侧。
跑步喜欢勾脚板、或是长期扁平足严重者可能会发生。
楔状骨骨刺（Cuneiform bone spur）
另长期跑步者，楔状骨的背侧，也就是绑鞋带的区域，常因摩擦而长骨刺骨质增生凸起。通常前几周会痛，之后会变得稳定而微凸起，不是长期的问题。
脚踝痛内侧
脚踝扭伤痛内侧
脚踝内侧的构造也是非常的热闹，而且许多状况与扁平足有关。脚踝内侧扭伤的状况虽不多，但通常较严重的多，不像外侧会反复轻微扭伤非常多次。
内侧踝三角韧带扭伤（Medial deloid ligament strain）
稳定脚踝内侧的构造由内侧脚踝凸起的构造，分别向后、向前、向下的三条韧带构成。
跗骨隧道症候群（Tarsal tunnel syndrome）
症状：足部内侧痛，类似
1. 足底筋膜炎，但是是跟骨神经卡到造成的发炎。
屈肌支持带（flexor retinaculum）卡到隧道内的足底神经。
2. 胫后肌发炎。疼痛区域类似。
与扁平足有高度相关。因为内侧足弓塌陷，导致韧带压到神经而产生神经麻刺痛。
跑太多，内侧足弓塌陷也会。如我们认识的： 王雅芬姊
跗骨隧道症
治疗：
1. 鞋垫支撑：撑起内侧足弓，让神经通道畅通
2. 沾黏放松：把卡住沾黏的地方放轻松－震波、增生疗法
3. 避免复发：保持足部/足弓健康～～
胫后肌腱炎（Tibialis Posterior tendonitis）
胫后肌的肌腱连接至内侧舟状骨附近。胫后肌与后天性扁平足、足弓塌陷相关。
胫后肌的上端肌肉问题与夹胫症、疲劳性骨折有关
是跑者很常见的问题，需多放松肌肉紧绷之部分。
副生舟状骨（Accessory Navicular bone）
脚踝内侧凸一块、先天/后天扁平足，常见与副生舟状骨有相关。
副生舟状骨有时会扭到后发炎引起疼痛。需做复健使发炎状况降低。
脚踝痛后侧
跟腱炎/阿基里斯腱炎（Achilles tendonitis）
足后跟痛是常见的问题，与过度使用、穿高跟鞋、跑步里程太多有关。若是长期下来，可能会看到跟键钙化的情形。钙化属于退化的一种，但可治疗。
跟腱炎,阿基里斯腱炎
阿基里斯腱滑囊炎（Retrocalcaneal bursitis）
急性疼痛，尖锐的刺痛感。与跟腱钙化的感觉不同。超音波下可见滑囊肿大。与短期过度使用有关。
急性痛时先冰敷，后续做物理治疗、多伸展腿后肌等。
腓肠肌、比目鱼肌激痛点（Soleus, Gastronemius trigger point）
久站、久走、穿高跟鞋、跑步过度使用有关。其实就是女生最关心的的萝卜腿。也是中医穴道理论常讲的＂承山穴＂。若是非常紧绷，则会造成类似足底筋膜炎的感觉。但其实是比目鱼肌过紧造成。
小腿后肌伸展
以上约略涵盖80－90%的脚踝常见状况。如有疑问还是就诊请教医疗人员才是保险又安全的作法。
再详细的文字图片内容，也不能取代医疗人员实际的问诊、触诊、医学检查。
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