新诊断乳癌患者的治疗建议--

先手术?先治疗?

澄清医院  乳房外科  陈丰仁医师  2018/3/31

 

＊名词介绍 :

  1. ER: 雌激素接受器
  2. PR: 黄体素接受器  
  3. Her-2: 一种标靶接受器
  4. ER(+)或PR(+)：指贺尔蒙接受器阳性，可针对此使用(抗)贺尔蒙药物治疗，若ER(-)且PR(-)，则不适用(抗)贺尔蒙药物治疗。
  5. Her-2(+)：指Her-2标靶接受器阳性，可针对此使用抗Her-2标靶药物治疗，若Her-2(-)，则不适用抗Her-2标靶药物治疗。
  6. 三阴性乳癌：指ER(-)、PR(-)和Her-2(-) (三者皆阴性)。不适用(抗)贺尔蒙药物及抗Her-2标靶药物治疗，须采用化学治疗。

 

对于新诊断乳癌的治疗，分成2个方向讨论:

  1. 早期(第一、二期) 及局部晚期(第三期)乳癌：

除非肿瘤很小(≦1公分)，对于Her(+)及三阴性乳癌，会建议先治疗再择期手术。Her-2(+)会建议术前先使用抗Her-2双标靶药物合并化学治疗，三阴性乳癌则建议术前先采用化学治疗。

 

早期术前先使用药物治疗，只希望肿瘤缩小，能在后来的手术做部分乳房切除以保住乳房，但现在已发现，若肿瘤在后来的手术中发现完全消失(病理检查找不到乳癌)，病人的复发率较低，长期存活的机率大增。

 

有一些问题必须厘清：单用抗Her-2标靶药物效果不佳，必须合并化学治疗。另外，即使肿瘤缩小到超音波看不见，仍须手术，才能知道病理检查真的找不到乳癌。

 

  1. 晚期乳癌(第四期，指已远处转移)

 

此时不建议先手术乳癌，须以药物治疗，保命优先。

ER(+)或PR(+)：使用(抗)贺尔蒙药物治疗优先，但若全身转移严重，或造成转移器官的机能异常，临床上叫做内脏危象，须采用化学治疗。

Her-2(+)：使用抗Her-2标靶药物治疗，目前已发展到第4代，健保可使用第1(Herceptin)，2(lapatinib)代，lapatinib需脑部转移才给付。

三阴性乳癌：化学治疗。

 

以下情况，则可以考虑手术切除乳癌，当乳癌肿瘤出血不止或溃烂恶臭时，为改善生活品质(不是延长生命)，可以手术切除乳癌，但常常需要从大腿处取皮来补。另外，远处转移经治疗一段时间后，获得不错的控制，也可以考虑手术切除乳癌。

 

以上种种治疗原则，仍可能依病人不同情况而有所调整，勿太拘泥。

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