老人(大于70岁)乳癌

澄清医院中港分院 一般外科  陈丰仁医师

2017/11/12

    在乳癌的治疗中，老人的治疗总是比较棘手的。一方面，老人家常不愿看医生，因此，乳癌常常很大又腋下淋巴转移；此外，老人家的身体一般都不太好，常常有糖尿病、高血压、中风不久、心脏病、髋骨骨折……等。病人本身、家属、甚至医师，可能都觉得病人禁不起手术、化学治疗……等的「摧残」，很多情况下，会选择非常消极的治疗，或甚至完全不治疗。因此，即使乳癌的治疗已很进步，50岁以下的死亡率减少了37%，但70岁以上的死亡率却只有减少了2%。我们真的无法让老人家更健康且快乐的活更久吗?

答案是否定的。

我举2个例子:

一、85岁老奶奶:

2015/03在孙女的搀扶下，拄著拐杖走到门诊，主诉左边乳房肿瘤已3-4年，由于身体不好，有糖尿病、高血压、以前中风过、心脏病、脑瘤开过刀……等，即使知道左边乳房肿瘤有问题，也一直不敢看医生，好不容易在孙女的鼓励下(真孝顺)，才鼓起勇气上医院。

我看一看老太太，精神不错，讲话有力……就是「老」了些。超音波显示在左边乳房乳头正下方，有一颗4公分的不规则肿瘤(图1)，左边腋下淋巴肿大(图2)，左边乳房的组织也水肿(图3)，显然，很典型的乳癌又合并腋下淋巴转移。

(图1) 4公分的不规则肿瘤

(图2) 左边腋下淋巴肿大

 

(图3) 边乳房的组织水肿

 

进一步切片，证实和临床的想法一致。病理分析显示: 雌激素接受器（ER及PR）阴性、人类表皮生长因子受体2型（HER-2）阳性、组织分化程度达3级(Grade III)、Ki 67: 60%......乖乖不得了，简直及所有最坏的因素于一身。

这种情况应该先治疗再手术(不考虑其他因素的话)，由于老奶奶不想先做手术前的化学及标靶治疗，家属也拿不定主意，只好走一步算一步，先手术再说。

为避免手术出血不止，阿斯匹灵停药3-5天后手术。术后病理报告显示18颗腋下淋巴全转移，已经至少第3期的最末段班了(Stage IIIC)—果然来势汹汹，化学及标靶治疗看似无法避免。

标准的化学治疗必须使用小红莓及紫杉醇，但老奶奶已85岁，又一堆毛病，对于化学治疗的副作用(感染、心脏损伤……等)，怕无法承受。但老奶奶又精神健旺，不治疗恐怕1-2年就走了……权衡之下，决定舍弃小红莓及紫杉醇，改用口服化学治疗药物半年并标靶治疗1年。治疗过程中，风平浪静，没有明显的副作用。

老奶奶现在已88岁了，精神矍铄，每次回诊，总是带一些水果给我们，还拥有一个可爱的外号--「水果奶奶」呢。

二、72岁老太太:

2012/10在女儿的陪同下，走到门诊，主述右乳房肿瘤已两年。最近因皮肤溃烂，不得已来就诊。

在诊间做理学检查时，赫然发现皮肤溃烂并有臭味(图4)，这也是典型的乳癌表现，而且，显然已延误了一段时日。经过一番努力，好不容易说服老太太接受粗针切片确诊。结果病理分析显示: 雌激素接受器阳性（ER及PR均30%）、人类表皮生长因子受体2型（HER-2）阴性、组织分化程度达3级(Grade II)、Ki 67: 10%.

(图4) 7x5公分乳癌，合并皮肤溃烂及乳头(星形)偏移

(图5) 乳房核磁共振显示右乳房巨大肿瘤

这么大的乳癌，必须先化学治疗，若先手术，因切除后的伤口太大，必须于大腿另取一块皮肤植皮。若伤口愈合出问题，处理伤口势必需要治疗很长的一段时间。等到伤口好不容易好了，乳癌可能在这一段时间转移，这时候，想治疗也来不及了。

评估老太太身体状况，发现他就是「老」而已，其他身体状况尚可，经过充分沟通，决定采用疗效确实，但副作用大的化学治疗--小红莓及紫杉醇。

治疗过程中，一如预期，在惊滔骇浪中度过，掉发、疲累、呕吐、白血球低下……样样都有。所幸，在止吐剂及白血球生长因子的预防使用下，将不适感减到最低。6个月后，平安度过。开刀前，可见乳癌已缩小(图6)，可以不用植皮了。

(图6) 右乳癌化学治疗后，肿瘤缩小至5x3公分，皮肤溃烂改善，乳头(星形)位置已不偏移

 

5年了，77岁老太太健步如飞，也常常逛菜市场，偶然遇到门诊护士，还很大声的热情招呼。在门诊，我们给她取个外号：统勇的阿嬷(台语发音)。

 

早期对于老人(大于70岁)乳癌，常常因各种因素，给予「不够」的治疗，造成老人乳癌的死亡率偏高。如今，不仅医药进步，医生的脑袋也进步，只要仔细的评估老人家的身体状况，小心且细腻的用药，老人家的未来人生，也可以是彩色的。