5、年齡16～65歲；經非手術治療療效不佳或不能耐受者。

6、無酒精或藥物依賴性，無嚴重的精神障礙、智力障礙。

7、病人瞭解減肥手術方式，理解和接受手術潛在的併發症風險，理解術後生活方式、飲食習慣改變對術後恢復的重要性，並有承受能力能積極配合術後隨訪。

對於合併糖尿病的肥胖症，適應症如下：

1、BMI≥ 35 的有或無合併症的T2DM 亞裔人羣。

2、BMI 30～35 且有T2DM 的亞裔人羣中，生活方式和藥物治療難以控制血糖或合併症，尤其具有心血管風險因素時。

3、BMI 28.0～29.9 的亞裔人羣中，如果其合併T2DM，並有向心性肥胖（女性腰圍>85cm，男性>90cm）且至少額外的符合兩條代謝綜合徵標準：高甘油三酯，低高密度脂蛋白膽固醇水平，高血壓。

4、對於BMI≥40 或≥ 35 伴有嚴重合併症；且年齡≥15 歲、骨骼發育成熟，按Tanner 發育分級處於4 或5 級的青少年，在病人知情同意情況下，對上述病人，LAGB 或RYGB 也可考慮爲治療選擇之一。

5、BMI 25.0～27.9 的T2DM 病人，應在病人知情同意情況下進行手術，嚴格按研究方案進行。

6. 年齡<60 歲或身體一般狀況較好，手術風險較低的T2DM 病人。

應該選擇做那種手術？

當然是袖狀胃啦！LSG是近年來增長最快的減重術式，對2型糖尿病和控制體重有良好的治療效果。主要的選擇適應證包括：減重爲主要目的，或者合併糖尿病時間較短。

LSG曾經作爲極重度肥胖的患者第一步手術；在初步減重以後，提高手術耐受性，第二步再做LRYGB或者BPD-DS。在20世紀90年代以後，發現大多數接受LSG的患者減重效果理想，70%患者不需要再做二期手術，逐漸被接受爲獨立的減重術式。

該術式操作簡單，對多餘體質量減少率（percentage of excess weight loss，PEWL）在60%左右；對2型糖尿病的緩解率在63%左右。對於那些 BMI 較高 (超過40) 而又難以減低食量的人來說，縮胃手術能達致理想的減重效果。優點：不改變胃腸道的生理狀態，不干擾食物的正常消化、吸收過程。

藺宏偉

副主任醫師

北京清華長庚醫院 普外科

藺宏偉，副主任醫師。2006年博士畢業於協和醫科大學、中國醫學科學院腫瘤醫院腹部外科。北京大學醫學部普外科博士後。

擅長胃癌、結直腸惡性腫瘤的腹腔鏡微創手術。胃腸道惡性腫瘤化療。減重與代謝外科，腹腔鏡微創減重手術。

來源：spanal醫學

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