甘肅省武威市涼州區雙城衛生院 733018 摘要：溫膽湯方出自南宋陳無擇的《三因極一病證方論》，由孫思邈《備急千金要方》中的溫膽湯衍化而來。該方由半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、甘草、生薑、大棗組成，主治膽胃不和、痰濕內擾之證。筆者在臨證時採用該方治療失眠、眩暈等病，療效良佳，總結經驗如下。 關鍵詞：溫膽湯 加減 失眠 眩暈

溫膽湯出自唐?孫思邈的《備急千金要方》，原方由半夏、竹茹、枳實、陳皮、生薑、甘草組成，用於治療大病後虛煩不眠，眩暈心悸，嘔吐，嘈雜，甚則癲癇等症。溫膽湯的方證辨識是臨證應用的關鍵，《三因極一病證方論.驚悸證治》中載溫膽湯主治為「心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，或見異物致心驚膽懾，氣鬱生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或體倦自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安」。因此伴隨情誌異常、嘔惡口苦、舌苔黃膩或白膩、脈滑數或弦滑是應用此方的重要指徵，應用時須根據兼夾病機，隨症化裁，這樣纔能有的放矢，收穫良效。現報道如下： 1.頭痛 患者，女，68歲，證見頭痛而重、呃逆，口乾納呆，脅肋脹痛，胸悶，舌尖紅，苔白膩，脈弦數。辨證為痰熱內擾、脾失健運，處方：半夏20g，竹茹30g，陳皮15g，茯苓15g，甘草10g，枳實15g，白朮20g，川芎15g，石菖蒲20g，菊花20g，膽南星15g，蔓荊子15g，10劑水煎服。葯盡劑而效顯。 按：痰濁上蒙清竅，經絡阻塞，清陽之氣不得舒展，故頭痛而重，痰阻胸膈，脾之氣機不利，胃失和降，則胸泛呃逆、納呆、胸悶。苔白膩，舌尖紅，脈弦數。故以溫膽湯理氣化痰、清膽和胃，以川芎、蔓荊子、菊花頭痛要葯，散風清熱、通絡止痛。 2.失眠 患者，女，60歲餘，以失眠、眩暈、噁心、心悸易驚為主訴。查：其夢以噩夢為主，眩暈而嘔，口苦心煩，舌苔厚膩，脅肋脹痛，肩胛處刺痛而似負重物。脈細數而滑。

期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館因其以噩夢居多，且左右肋脹痛，背沉，為膽氣虛也；況呃逆、眩暈、五心煩熱為其脾胃不和、痰熱擾心之證。故治以黃連溫膽湯加味。竹茹20g，枳實15g，茯苓20g，陳皮15g，半夏15g，甘草10g，黃連10g，石菖蒲15g，夜交藤30g，當歸15g，煅龍骨、牡蠣各30g，知母15g，地骨皮15g，炒棗仁20g，遠志15g。3劑水煎服，葯後症減，前後計12劑而愈。 按：痰熱擾心，心神不寧，故失眠、心煩不寧、噩夢紛擾；痰熱中阻，胃失和降，則胸脘痞悶，呃逆；痰熱阻遏，清陽不升，則頭暈目眩口苦；苔黃，脈細滑而數，亦為痰熱之象。應投以黃連溫膽湯，方中黃連苦寒清熱以降心火，知母、地骨皮滋陰清熱除煩，竹茹、甘草、陳皮、遠志祛痰安神，龍骨、牡蠣平肝息風鎮心安神，石菖蒲、半夏、枳實化濁安神，當歸、夜交藤、遠志、棗仁補血養心安神。應用得當誠有捷效。 3.咳嗽 患兒，男，6歲，咳嗽、發熱1周，經治療後發熱已退，但咳嗽不已，以夜間為甚，痰多不易咳出，納呆，舌紅苔白潤。此乃痰濕壅肺、肺失宣肅，治當燥濕化痰、肅肺止咳。溫膽湯加減：法半夏、陳皮、桔梗、僵蠶各6 g，杏仁、紫菀、百部各10 g，茯苓、焦山楂各15 g，炙甘草3 g。服2劑後咳嗽大減，續服2劑以化痰，用藥後咳止、胃納增。 按：小兒臟腑嬌嫩，寒暖不知自調，易受邪侵。肺為嬌臟，肺氣不宣，上逆則發為咳嗽。小兒脾常不足，故咳嗽多見於肺脾同病。方中陳皮、半夏順氣導痰；茯苓健脾燥濕，以扶脾胃後天之本；配伍桔梗、杏仁，恢復肺的宣發和肅降功能，與紫菀、百部相配，化痰止咳；僵蠶化痰平肝；焦山楂消食化積。本方從發病的機理出發，標本兼顧，使溫膽湯由原來的單純化痰方演變為肅肺止咳、健脾化痰的良方。 4.美尼爾氏綜合徵 患者某，男，45歲。眩暈、耳鳴、嘔吐2年餘。證見面色蒼白，精神萎靡，耳鳴，聽力減退，手足冰冷，閉目側臥，噁心並嘔吐白色泡沫黏涎，脈細弱，舌質淡，苔白膩，痛苦萬分。辨證脾失健運，痰阻清陽，處方：半夏12g，陳皮12g，茯苓15g，枳實12g．竹茹12g，甘草5g，生薑5片，大棗2枚，水煎服。頭暈大減，噁心嘔吐停止，手足轉溫，面色紅潤，後加減煎服18劑，諸症痊癒，隨訪3年，未再複發。按：美尼爾氏綜合徵屬中醫「眩暈」範疇，多由飲食勞倦，脾失健運，水谷精微運化失常，聚濕生痰或情志抑鬱，心脾受損，氣機不暢，痰濁阻閉清陽而致。月溪日：「無痰不作眩。」故以溫膽湯清熱化痰，理氣和中，痰熱清而眩暈平。 5.膽汁反流性胃炎 患者某，女，27歲。2周前出現胃部灼痛、脹滿、泛酸、嘔吐等癥狀。經胃鏡檢查診斷為膽汁反流性胃炎。證見胃部燒灼，疼痛，且嘔吐溶入膽汁的極苦之黃色胃液。進食後加重。診其面色蒼白，精神疲憊，舌質紅，苔白膩，脈弦細。辨證濕熱蘊蒸、胃失和降，處方：半夏12g，陳皮10g，茯苓12g，枳實10g，竹茹12g，砂仁6g，甘草6g，生薑5片，大棗4枚，水煎服，1劑1日，早晚溫服。患者服藥1劑後嘔吐苦水即止，但仍乾噦，胃部脹痛。又照原方煎服28劑諸症痊癒，隨訪1年未複發。 按：此證因患者休息、飲食無規律，而致胃氣失於和降，濕熱蘊蒸，痰飲內伏，胃氣上逆而致。取溫膽湯清膽和胃，平胃降逆，祛濕化痰之功，取得良好效果。 6.梅核氣 患者，女，40歲。因家庭日常生活瑣事不順心而致情緒不穩，心情憂鬱，常自覺咽部有異物堵塞，吐之不出，咽之不下，胸膈滿悶，乾嘔呃逆，舌質淡紅，苔薄白，脈沉滑無力。診斷為梅核氣。處方如下：半夏10g，陳皮10g，茯苓12g，枳實10g，竹茹10g，厚朴6g，甘草5g，生薑5片，大棗1枚，水煎服，1劑／日，早晚溫服。服藥6劑後，患者自覺諸症減輕，又繼服12劑，諸症痊癒。 按：此證多見於婦人，以痰氣鬱結為多。多因七情憂鬱，日久不得疏泄，從熱化火，煉液成痰，痰聚上焦而致咽喉不利，故咽之不下，吐之不出。以溫膽湯化痰清熱理氣，則諸症得愈。 溫膽湯及其化裁方的主治病證十分廣泛，臨牀上應用該方要牢牢抓住主證及其辨證要點，溫膽湯有三大主證：一是精神情志病證，如驚悸或膽怯、眩暈、頭痛、失眠、健忘等；二是脾胃病證，如納差、厭食、痰涎不化、脘腹脹滿、大便溏薄不爽或乾結便祕等；三是脈象弦或滑或弦滑，舌苔膩滯。臨證時，若上述某一病證出見或諸證兼見，皆可採取「異病同治」的原則，選用該方。否則不宜用該方。參考文獻：[1]萬啟南，李映雪，施燎明.溫膽湯加減的臨牀應用[J].光明中醫，2011，10：2095-2097.[2]葉寒露，王柯.溫膽湯臨牀應用體會[J].江西中醫藥，2012，09：40-41.[3] 倪紹軍.溫膽湯的臨牀應用體會[J].中國民康醫學，2012，02：186-187.[4]秦宏秋.溫膽湯治療痰證的臨牀應用及其體會[J].中國醫藥指南，2012，17：289-290.
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