痤瘡是青春期常見的一種慢性毛囊-皮脂腺炎症性疾病，發病機制目前尚不十分清楚，中醫治療本病有優勢。張喜奎教授基於《內經》對痤瘡「勞汗當風，寒薄為皶，鬱乃痤」的基本病因病機認識，及本病多發於氣血旺盛的青春期患者的特點，臨牀常於調和營衛的桂枝湯中加入清熱、涼血、解毒、消癰藥物，組成具有「疏通營衛血氣、解毒涼血消痤」功效的桂枝湯加味方，於2011年9月—2012年12月，以該方為基礎方加減治療尋常性痤瘡56例，療效顯著，現報告如下。

1臨牀資料

1.1一般資料

所有病例均來源於2011年9月—2012年12月福建中醫藥大學附屬第二人民醫院門診患者，其中男21例，女35例；年齡最小15歲，最大者33歲，平均年齡（22.81±3.44）歲；病程最短5周，最長7年，平均（26.12±6.46）月。56例患者中12例為Ⅰ度痤瘡，21例為Ⅱ度痤瘡，18例為Ⅲ度痤瘡，5例為Ⅳ度痤瘡。

根據中醫辨證標準，56例痤瘡中屬肺經風熱證19例，腸胃濕熱證23例，血瘀痰濕證14例。

1.2診斷標準

參照《中藥新葯臨牀研究指導原則》中相關標準：多見於青春期男女，好發於顏面、胸、背皮脂腺分泌旺盛處，對稱分佈，皮疹為多種損害，包括粉刺（黑、白頭）、丘疹、膿瘡、結節、囊腫、膿腫，可形成瘢痕，呈慢性過程。

1.3臨牀分級

採用Pillsbury分類法：

I度（輕度）：黑頭粉刺，散發或多發；丘疹散發；（粉刺+丘疹）

Ⅱ度（中度）：I度＋淺在膿皰，炎性丘疹數目增加，皮損侷限在額面；（粉刺+丘疹+膿皰）

III度（重度）：Ⅱ度＋深在性丘疹、結節，發生於顏面、頸部、胸背部；（粉刺+丘疹+膿皰+結節）

1V度（重度，聚合性）：Ⅲ度＋囊腫，形成疤痕，發生於上半身。（粉刺+丘疹+膿皰+結節+囊腫+疤痕）

2治療方法

以桂枝湯加味方治療，藥物組成：

桂枝12白芍15生薑10大棗5枚甘草5；

丹皮12赤芍15；

白鮮皮20紫花地丁12生地12。

依據皮損表現及證型加減：

顏面色紅、癢痛：加蟬衣10桑白皮12；

顏面油膩光亮：加黃連解毒湯或薏苡仁30茵陳12；

痤瘡日久色暗，按之質硬、疼痛、有瘢痕：加浙貝12炒桃仁12連翹20。

上藥煎煮2次，分2次早晚飯後服用。每日1劑，7 d一個療程，6～8個療程後評定療效。治療期間，停用其他藥物，保持心情愉悅，積極配合治療，忌食辛辣、刺激性食物，少食油膩及甜食，禁用手擠壓粉刺或自行挑破，不濫用化妝品，保證充足睡眠。

3治療結果

3.1療效評定標準

參照《中藥新葯臨牀研究指導原則》

臨牀治癒：皮損全部消退，除輕微色素沉著，無新皮損，面部無異常不適感。

顯效：皮損消退70％以上，只有少許皮疹發生，自覺癥狀明顯減輕。

有效：皮損消退30％以上，不足70％，自覺癥狀緩解。

無效：治療前後變化不明顯或稍有加重。

總有效率（％）＝（臨牀治癒數＋顯效數＋有效數）／病例數×100％。

48例患者中，痊癒30例（53.57%），顯效13例（23.22%），有效7例（12.50％），無效6例（10.71%），總有效率為89.29%。

4討論

《素問·生氣通天論》雲：「勞汗當風，寒薄為皶，鬱乃痤」。「勞汗當風」，指外感邪氣，邪鬱肌腠，困滯營衛血氣，不通之處遂產生諸多粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫等皮損，為發病的關鍵病機，臨牀中不乏見到這種「鬱乃痤」（不通則痤！）的病患，如汗出後貪涼喜冷，涼風冷氣襲面，或直接以冷水洗面，均可導致「寒薄為皶」，阻塞毛孔，營衛血氣鬱閉而發為本病，「鬱」，是本病的基本病機。

現代醫學認為痤瘡的發生與各種原因導致的毛孔阻塞，皮脂不能順利排出有重大關係，印證了中醫對痤瘡「鬱乃痤」的病機認識。

基於以上認識，結合本病多發於青春期、素體血熱氣盛人的特點，張喜奎教授選擇調和營衛的桂枝湯為主方，加入丹皮、赤芍；白鮮皮、紫花地丁、生地等化瘀、消癰、涼血、解毒的藥物，組成了桂枝湯加味方。

桂枝湯為解表劑，能解除肌腠鬱滯，暢達營衛的血氣流行，恢復皮膚的正常狀態。我們發現有部分患者在服藥後，自覺面部輕鬆，此營衛血氣恢複流動之表現。

素體陽熱較盛的患者，通常會表現出很強的熱象，如口乾喜飲、鼻冒熱氣、舌紅、苔黃膩、小便短赤、大便祕結，脈滑數有力，此時仍可用桂枝湯為底方，合入黃連解毒湯治療，切不可因方中含有辛溫之品而心懷顧慮。

嗜食肥甘厚味、辛辣刺激之人，易助濕生熱，加重病情，囑其改變生活方式。

服藥期間應遵照桂枝湯服藥禁忌，禁食生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

本結果表明：桂枝湯加味方治療痤瘡有較好的療效，總有效率達89.29%。該方葯簡價廉，易於推廣。另需指出的是，本方辛溫與涼潤並用，寒涼之中有溫通，長期服用不會損陰傷陽。本方能調營和衛，活躍肌膚血運，是否有利於促進痤瘡破潰後局部皮膚的癒合及色素沉著的淡化，需進一步觀察。

（痤瘡治療的關鍵詞：抓一個「營衛不通」，抓一個「濕熱 實熱炎症」）。

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