獨活寄生湯加減治療膝關節骨性關節炎116例療效觀察《浙江中醫雜誌》 關鍵詞 獨活寄生湯 膝關節骨性關節炎 中醫藥療法

膝關節骨性關節炎是傷骨科臨牀常見病和多發病，隨著我國社會老齡化的加快，其發病有顯著上升趨勢，已嚴重影響老年人日常運動和正常生活。筆者自2001年～2005年，採用中藥內服、外洗，治療膝關節骨性關節炎116例，取得滿意療效，現報告如下。

1 臨牀資料

1.1 一般資料：本組116例中，男48例，女68例；年齡最小41歲，最大86歲，平均62歲；病程最短6個月，最長16年；體形肥胖82例；左膝發病60例，右膝71例，其中雙膝發病15例；28例既往有患膝關節周圍外傷史，3例患者有痛風史，13例患者有高血壓史，6例患者有糖尿病史，其餘病例既往無明顯可引起繼發性膝關節骨性關節炎的疾病史。

1.2 診斷標準：參照《中醫骨傷科學》診斷，並根據患膝關節的X線表現，對膝關節骨性關節炎的嚴重程度分為五度：0度：未見關節異常者；1度：可疑關節內骨贅，關節間隙正常；2度：肯定關節內骨贅，可疑關節間隙狹窄；3度：少量關節內骨贅、硬化，肯定關節間隙狹窄；4度：關節內多發骨贅、硬化、囊性變，關節間隙嚴重狹窄或消失。116例患者X線表現屬於0度的62例，1度至2度的42例，3度的有12例。

2 治療方法

2.1 藥物治療：方用獨活寄生湯加減，藥用：獨活、白茯苓、丹參各15g，桑寄生、生薏苡仁各30g，秦艽、防風、當歸、甘草、川芎各9g，乾地黃10g，白芍、杜仲各12g，制附片、細辛各3g。瘀甚刺痛者加乳香9g，沒藥、蘇木各6g；濕重者加木瓜6g，滑石9g；腎陰虛加杞子15g，女貞子10g；舌紅陰虛加生地10g，石斛15g。每日1劑，煎2汁分2次服，15天為1個療程。在服藥同時再將藥渣加水1000ml，煎湯後再加醋50ml外洗敷患膝，溫度適宜，邊洗邊輕柔地拍打患膝關節與髕骨，按摩患膝及其周圍組織，屈伸患膝，每日1~2次，每次30~40分鐘。

2.2 功能鍛煉：指導患者對患肢進行肢體功能的鍛煉，加強患膝屈伸度，指導進行股四頭肌等長、等張訓練，循序漸進，每天80～150次，適量活動，以增加股四頭肌力，可選擇應用沙袋壓腿法、牀邊壓腿法、弓箭式膝關節鍛煉法以增加膝關節屈曲範圍。

3 治療結果

3.1 療效評定標準：治癒：膝關節疼痛及僵硬消失，活動時咔扎音消失或偶見，患膝活動功能恢復正常。好轉：膝關節疼痛減輕，僵硬減輕，活動時咔扎音存在，活動功能明顯改善。無效：膝關節疼痛、僵硬等癥狀無明顯變化，活動功能無好轉。

3.2 結果：治療2個療程後，116例中治癒76例，好轉32例，無效8例，總有效率93.10%。

4 體會

膝關節骨性關節炎屬中醫痹證和痿證範疇。中醫理論認為本病是由於氣血虧虛、肝腎不足，正虛不能抗邪，風寒濕熱之邪久稽不去所致。病久可出現痰瘀交阻，筋脈失和，關節痹阻，則發為骨痹。骨痹不已，肝腎陰精內虧，腎氣不足，骨髓精血化源不足，骨失所養，而致骨弱膝軟無力，不能久立、久站、行走發為痿證。本病病變初發於髕股關節或股脛關節，然後波及全關節，主要病理變化是關節軟骨受損、破壞，從髕骨和股骨有軟骨片剝脫，形成遊離體，骨骼異常增生形成骨贅，滑膜、關節囊和脂肪墊充血、增生、肥厚和纖維化。因此本病的治療重點在恢復關節軟骨的平整和關節的功能，改善臨牀體徵，阻止其關節病變進一步發展，促進機體對退變和損傷組織的修復。

本療法以扶正為主，側重養血和營，培補肝腎，又兼祛風化痰、通絡止痛，能長期使用而無消炎鎮痛類西藥的毒副作用，如胃腸道出血、肝腎功能障礙等，鎮痛效果明顯，改善關節功能顯著，通過辨證加減用藥又可以兼顧每個患者的特殊性。臨牀發現本法對早期病變效果確切，3度以上病變效果較差。

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