【摘要】目的 介紹糖尿病周圍神經病變的治療藥物，為臨床使用提供參考。方法 逐一陳述其作機制、 用法及效果。結果 所述的蝮蛇抗栓酶、山莨菪鹼、慢心律、前列腺素E1、酚妥拉明、復方丹參滴丸、肌醇、丙咪嗪、紅花注射液與甲鈷胺等對治療糖尿病周圍神經病變都有一定療效。結論 糖尿病神經病變的治療是個棘手的問題，只有在嚴格控制血糖的前提下，採用必要的綜合治療，才能產生理想的療效。【關鍵詞】糖尿病；糖尿病周圍神經病變；藥物治療糖尿病(diabetes mellitus，DM)是常見的內分泌疾病，DM患者並發神經系統損害稱為糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy, DPN)。其特徵為肢體疼痛，間歇性或持續性發作，呈燒灼樣或鑽鑿樣疼痛，經常在靜止時或夜間加重，還有感覺減退或感覺異常，表現為肢體麻木，蟻行感、發熱、觸電樣感覺異常。其發病率甚高，治療的困難性及晚期的不可逆性，給患者帶來極大痛苦。為加強社區衛生服務過程中對糖尿病周圍神經病變的防治，現就近年來藥物治療情況綜述如下。1蝮蛇抗栓酶 蝮蛇抗栓酶通過抗凝、溶栓、降脂、降粘、去纖疏通微循環和抗氧化作用，使組織攝氧增加，從而促進周圍神經病變恢復。有人報道[1]，用蝮蛇抗栓酶0.5ml加入生理鹽水250ml中靜滴，每日1次，連續14天，有效率100%，另外蝮蛇抗栓酶含有神經營養物質—一種神經生長因子，具有調節代謝，傳送信號，促進神經傳導功能。2 山莨菪鹼(654-2) 山莨菪鹼是一種膽鹼受體阻滯劑，能解除血管痙攣，改善微循環，對抗凝血酶的抗凝作用，抑制血栓素形成，降低血液粘稠度，從而改善神經組織缺血、缺氧狀態，促進周圍神經功能的恢復。有人報道[2]，用山莨菪鹼20～60mg加入0.9%NS250～500ml中靜滴，每月1次，4周為一療程，好轉後用山莨菪鹼10mg每日3次口服維持治療42例，總有效率95.2%。3 慢心律 慢心律有阻斷納離子通道作用，從而阻斷神經纖維細胞膜自發性電活動，可達到鎮痛作用。有人用慢心律治療糖尿病周圍神經病變20例[3]。結果：服藥1周內疼痛緩解者5例，2周內緩解者10例，3～4周緩解4例，無效1例。4前列腺素E1 (PGE1) 前列腺素E1能擴張外周血管，使末梢血容量增加，改善微循環，促進神經組織增生，改善糖尿病神經病變的自覺癥狀及神經傳導速度。有人[4]用前列腺素E1(PGE1)100ug加0.9%NS500ml靜滴，每日1次，30天為1療程。24例中顯效8例，有效7例(29.2%)，無效9例(37.5%)，總有效率62.5%。5酚妥拉明 酚妥拉明為a-腎上腺素能受體阻斷劑，能擴張微動脈、小動脈，緩解微血管痙攣，改善微循環灌注和組織缺血缺氧。有人[5]用酚妥拉明5～10mg加入生理鹽水250ml靜滴，每日1次，10天為1療程，治療糖尿病神經病變30例，全部有效。6 復方丹參滴丸 糖尿病性末梢神經炎，其病機大多為陰虛燥熱，病邪久羈，傷及血絡，血淤不行，肌膚失養而伴淤血之像，復方丹參滴丸具有清除自由基、降低血黏度和外周血管阻力，有效改善血流學變的作用，有利於改善和恢復糖尿病周圍神經病變的功能。胡少音報道[6]36例糖尿病性末梢神經炎患者，使用復方丹參滴丸治療，口服，每日10粒(每粒滴丸含生葯0．199g)，每日2次，飯後服用至見效後，改為每次5粒，每日3次。40天為1療程，總有效率100%。7肌醇 姜冉華報道[7]38例糖尿病性末梢神經炎患者，用肌醇1.0～1.5g，每日3次口服，30天1療程，1～3療程後，癥狀全部減輕或消失，全部顯效。糖尿病患者神經組織中肌醇含量減少，Na+-K+-ATP酶活性下降，直接影響神經組織中Na+依賴性氨基酸轉運，內服肌醇，可補充神經組織中肌醇的不足，促進末梢神經組織細胞功能恢復，改善神經傳導速度。8丙咪嗪 方世珍報道[8]30例糖尿病周圍神經炎疼痛患者，用丙咪嗪25mg，每日3次口服，見效後繼續服用1～2周，3日內疼痛消失者佔83.3%，1周內疼痛全部減輕，總有效率100%。9 紅花注射液與甲鈷胺 劉麗君報道[9]42例糖尿病周圍神經病變患者，用紅花注射液20ml加生理鹽水250ml靜滴，每日1次，同時口服甲鈷胺500ug，每天3次，連續6周，總有效率90.5%。甲鈷胺通過甲基化的功能參與體內甲基轉移作用，參與核酸，蛋白質及卵磷脂的合成，並促進髓鞘形成和軸突再生，從而修復受損的神經細胞，改善神經傳導速度。紅花能擴張微血管，增加局部血流量，改善微循環，提高纖維蛋白溶解活性，降低血液黏度，促血栓溶解，對ADP(二磷酸腺苷)引起的血小板聚集有明顯抑制作用。二葯聯用療效顯著。總之，糖尿病神經病變的治療是個棘手的問題，只有在嚴格控制血糖的前提下，採用必要的綜合治療，才能產生理想的療效。
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