咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。咳逆，即《本经》咳逆上气之略词，主要指咳喘类疾病，咳逆倚息不得卧，就是咳喘相当剧烈，在发作持续期需要被迫坐卧位呼吸才行，是根本不能平卧的，由此可见其咳喘之剧烈、呼吸之困难。《辅行诀脏腑用药法要》曰「青龙者，宣发之方，麻黄为主」、「肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也」，肺气出入以腠理和呼吸道为道路，腠理不通，则呼吸道孤掌难鸣负担过重难免相形见绌，小青龙汤所主之咳逆，正是腠理不通以至于肺气上逆，而且胸内本有水饮弥漫者。青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。「青龙汤下已，多唾口燥」，示青龙之功显著，与《伤寒论》小青龙汤条「服汤已，渴者，此寒去欲解也」意同。本条证情复杂，但是仲景并没有面面俱到去罗列大方通治，而是「与苓桂味甘汤，治其气冲」，主要是针对「气从小腹上冲胸咽」，兼治「小便难」、「时冒」，难道其它证情都不重要吗？由此，大家可以想见当时仲景处理这种复杂证情的思路和方法，这也是黄老师经常说的「饭要一口一口吃，急不得的，复杂的病情就要条文缕析，分清轻重缓急主次，一步一步来」，治病之规矩如此。「手足厥逆」，为阳虚，「手足痹」，为「血虚」，所以「水去呕止，其人形肿者」应内麻黄的时候代以杏仁而不内麻黄，恐「发其阳」后加重其厥。「面翕热如醉状」，如后条，「此为胃热上冲熏其面」，需要「加大黄以利之」。「冒」，亦是支饮之证，「支饮者，法当冒，冒者必呕」，「呕者」需要「纳半夏以去其水」。「手足厥逆——冒者」诸证，是本来就有的证情，还是服小青龙汤后的变证，是小青龙汤的副作用？「因复下流阴股」如何解？上边「面翕热如醉状」后，又出现阴股部位翕热？临床上基本上还没有见到过这种情况。冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛，以治其咳满。桂枝主治气上冲，「冲气即低」，已无桂枝证，故去桂。冲气虽平，「而反更咳，胸满者」，仍是肺气上逆之证，用辛散之以「干姜、细辛」。从后边几条来看，干姜、细辛一直在用著，应该是「咳、胸满」也一直存在著，但是后条言「咳满即止」，不解。茯苓、五味子也一直在用著，「小便难、冒」也一直存在？咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，故纳半夏以去其水。服桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛后，「咳满即止」但是又出现了「渴」，「冲气」也「复发」了，这是因为「细辛、干姜为热药」的缘故，前「青龙汤下已，多唾口燥」以及「气从小腹上冲胸咽」也就是因为小青龙汤里面有细辛、干姜所引起的。前「青龙汤下已」，「气上小腹上冲胸咽」，用了桂苓味甘汤很快就「冲气即低」，现在用了同样含有「细辛、干姜」的苓甘五味姜辛汤后「冲气复发者」，仍当以桂苓味甘汤平冲降逆为是。「细辛、干姜为热药」，「寒去」或者说水饮去而「渴」，是可以理解的，但是怎么会引起「冲气」呢？令人费解，存疑。「遂」当作一直解，服用苓甘五味姜辛汤后，如果伤了阴液的话应该一直口渴的，但是他这个渴持续的时间并不长，很快就不渴了，原来是还存在水饮（「支饮」)的缘故。体内存在水饮（「支饮」)，如果上逆冲于头的话应当出现头蒙昏（「冒」)的症状，水饮上逆的话，也非常有可能出现「呕」，这种呕因为是水饮引起的，口中是不渴的，呕而不渴是也，所以要加入（「纳」)半夏以去水止呕。水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。药证相应，效如桴鼓，很快就「水去呕止」了。「水去呕止」后，「形肿者」，当是本有之证情，而不是半夏去水后引起的变证。麻黄「发其阳」，可发散皮表之水气，用治「形肿」应该是首选，但是在这里仲景却用了杏仁来代替，因为「遂痹」（一直手足痹)说明血虚，禁不起麻黄的发，所以退而求其次选用了杏仁。如果存在侥幸心理而违规用了麻黄，那就属于逆治，是会加重手足厥逆的，因为本身就存在阳气虚的手足厥逆，而且还存在血虚而一直手足痹，所以这个时候用麻黄「发其阳」是既伤血又伤阳的。血虚，而且阳气虚，所以禁用「麻黄发其阳」，依李国栋老师[桂枝损阳]说，用桂苓味甘汤「冲气即低」后就马上去掉了桂枝，或许就是考虑阳气虚不能再损阳的方面。若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。「面热如醉」，即前「面翕热如醉状」，这是因为「胃热上冲熏其面」而面部充血，可以用大黄去胃热、降胃气。－－－－－－－－－－－-------- 此段文章应该有错简。「冲气复发者」这几个字当没有，否则无法解释。而且这段文章根本与这几个字没有关系。咳满即止，为啥还要用干姜细辛？我的理解，诸如短气、头晕等症状一直存在，病因依然是中焦水饮，故一直用干姜细辛等热药。－－－－－－－－－－－--------引发冲气是因为肾虚，因而肾虚者用小青龙汤需要很谨慎。关于苓桂剂治水气上冲，要读刘渡舟的书。－－－－－－－－－－－--------

今再来:引发冲气是因为肾虚，因而肾虚者用小青龙汤需要很谨慎。关于苓桂剂治水气上冲，要读刘渡舟的书。?(2013-04-09 22:55)?700)this.width_=700;" >

请问兄台，要读刘老的哪本书比较好？－－－－－－－－－－－--------

SFDfsakfdc:请问兄台，要读刘老的哪本书比较好？?(2013-04-09 23:02)?700)this.width_=700;" >

伤寒论临证指要刘渡舟之所以能奠定他在伤寒界的地位，就是那篇著名的水证论。－－－－－－－－－－－--------

今再来:伤寒论临证指要刘渡舟之所以能奠定他在伤寒界的地位，就是那篇著名的水证论。?(2013-04-09 23:14)?700)this.width_=700;" >

非常感谢！马上找来拜读学习！－－－－－－－－－－－--------楼主解释的很好，对我很有启发。比如手足痹为血虚，禁不起麻黄再发其阳，若逆而纳之者必厥，就是阴阳两虚了。金匮要略比伤寒论更难解。我学习的很肤浅，很多条文我都不是很懂，需要向论坛各位老师多多学习。请大家多多发言。－－－－－－－－－－－--------纵观《伤寒论》、《金匮要略》原文，从平脉辨证方法解读，三焦脏腑表里虚实的阴阳多少一目了然，反此辨三阴三阳六大类病的三焦脏腑表里虚实的道理亦然。《金匮要略》中凡注明「附方」者，均非仲景原文，见林亿等《金匮要略方论序》：「又采散在诸家之方，附于逐篇之末，以广其法。」小青龙汤所治，为饮病之虚中夹实者，脉当「浮而细滑」，为「饮病」。前云」久咳数岁，其脉弱者，可治；实大数者，死。其脉虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也。治属饮家。其人本虚，「青龙汤下已」，指大青龙汤或小青龙汤，均不宜，当属误治，故「多唾口燥，寸脉沉，尺脉微」，是阴阳俱损，津液耗伤，气机逆乱则「气从小腹上冲胸咽」，伤阳而「其面翕热如醉状」，伤阴而「小便难」。虚当实治，取麻黄，故」若逆而内之必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也」。此明白告诉：脉虚者，虽咳喘，当慎用麻黄。平脉以辨病机，辨证以别证候，仅仅辨方证，只能猜谜语。无论《伤寒论》还是《金匮要略》，其经文都倡导一个原则「观其脉证，知犯何逆，随证治之」，从著这个原则，结合现代医学的相关疾病类型的认识，没有一条经文不可解，除了某个经文个别字句的脱落，绝非如某些医家眼中只要自己不能够理解，就怀疑」错简「，甚至形成一个」错简派「，攻击王叔和，导致伤寒学术研究运用，仅重条文，仅凭方证，真是千年的悲哀！－－－－－－－－－－－--------医侠现在发帖很有意思，前半段跟著主题讨论，后半段必定绕到平脉辨证的重要性。从我过去的工作经验看，是不错的销售技巧。金匮理解困难，有一个因素是信息量还不足。我个人是比较喜欢在千金、外台里挖点东西往里填。比如留饮，千金有：病有留饮者，胁下痛，引缺盆，嗽转甚，其人咳而不得卧，引项上痛，咳者如小儿掣疭状。此条文对金匮就是很好的补充。－－－－－－－－－－－--------错简，应该是不存在的。－－－－－－－－－－－--------

江湖医侠:纵观《伤寒论》、《金匮要略》原文，从平脉辨证方法解读，三焦脏腑表里虚实的阴阳多少一目了然，反此辨三阴三阳六大类病的三焦脏腑表里虚实的道理亦然。《金匮要略》中凡注明「附方」者 ..?(2013-04-10 08:11)?700)this.width_=700;" >

按你的意思，「冲气复发者」不是错简。那你解释一下，这个冲气是缘何复发的？－－－－－－－－－－－--------如果真的有「冲气复发」，应该加桂，但没有加，若为热药引起的，应该去细辛、干姜，但是也没有去，只是加了一味止呕的半夏，呕不可以当作「冲气」，更谈不上「复发」，所以「冲气复发」是错误的，细辛、干姜也不会引起冲气。－－－－－－－－－－－--------"咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也」之「冲气复发者」是承接上一条「冲气即低，而反更咳，胸满者」的对应。再上一条已经告诉「气从小腹上冲胸咽」即所谓「冲气」，从平脉辨证方法已经明确其病机在于阴阳俱损的气机逆乱，与后世认为「肾不纳气」的说法例同。「冲气即低」，即寒饮伤肺，类似于肺不张或者说肺张力减低的肺气宣发不及，所以「去桂加干姜、细辛」之温阳化饮；「冲气上复发者「，即细辛、干姜」的温热辛散导致肺张力过度的肺气宣发太过，津液耗伤，所以「服之当遂渴」。此两条一正一反 ，类比说明「冲气」之虚与实、寒与热的鉴别，《伤寒论》与《金匮要略》的编排都是从著「辨XXX病、脉、证并治」的体例以类方类证，「逐方次于证候之下，使仓卒之际，便于检用也」，读来一目了然，何以有「错简」之惑？！－－－－－－－－－－－--------

江湖医侠:"咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也」之「冲气复发者」是承接上一条「冲气即低，而反更咳，胸满者」的对应。再上一条已经告诉「气从小腹上冲胸咽」即所谓「冲气」，从平脉辨证方法已经明确其病机在于阴阳俱损的气机逆乱，与后世认为「肾不纳气」的说法例同。「冲气即低」，即寒饮伤肺，类似于肺不张或者说肺张力减低的肺气宣发不及，所以「去桂加干姜、细辛」之温阳化饮；「冲气上复发者「，即细辛、干姜」的温热辛散导致肺张力过度的肺气宣发太过，津液耗伤，所以「服之当遂渴」。此两条一正一反 ，类比说明「冲气」之虚与实、寒与热的鉴别，《伤寒论》与《金匮要略》的编排都是从著「辨XXX病、脉、证并治」的体例以类方类证，「逐方次于证候之下，使仓卒之际，便于检用也」，读来一目了然，何以有「错简」之惑？！700)this.width_=700;" >

我读了几遍，楞是没看懂其中的逻辑。「 『冲气即低』，即寒饮伤肺，……」，此句中间是否少了「而反更咳、胸满」，否则怎么推出寒饮伤肺，以及去桂加干姜、细辛？ 「『冲气复发者』，即细辛、干姜的温热辛散导致肺张力过度，肺气宣发太过。」到这里应该断句吧。然后说，肺气宣发太过、津液耗伤，所以「服之遂渴」。细辛干姜辛散太过，导致冲气复发，有这道理吗？若这是真的，为何以后一直还用细辛干姜？岂非越用冲气越厉害？有这样的道理吗？ 这是基本的逻辑，这逻辑可有错？解不开，就是解不开。这样曲解，有什么用？－－－－－－－－－－－--------不理解的就说是错简，或认为伤寒金匮中没有错简，这都不是正确的学习方法。脉证合参很重要，过于推崇其中某一项方法，都是不可取的。－－－－－－－－－－－--------

今再来:医侠现在发帖很有意思，前半段跟著主题讨论，后半段必定绕到平脉辨证的重要性。从我过去的工作经验看，是不错的销售技巧。金匮理解困难，有一个因素是信息量还不足。我个人是比较喜欢 ..?(2013-04-10 10:09)?700)this.width_=700;" >

同感，同意楼主观点，伤寒，金匮的方证叙述很多是不完整的，这也导致了药证之研究大概到五十味左右，难以更大拓展，很多方的方证难以明确，也是因为信息量少，黄煌老师重视和提倡千金、外台的挖掘、研究，很有道理。－－－－－－－－－－－--------－－－－－－－－－－－--------有一个问题也是当思考的，疾病本身的症状，转归，药物的适应症与禁忌等，不是全都可以用中医术语解释得正确清楚的。有时强解而失之因。
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